معلومة

أي الخيوط يتم اختصارها عادةً كقناة ECG 1 و ECG 2؟

أي الخيوط يتم اختصارها عادةً كقناة ECG 1 و ECG 2؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

أريد أن أتأكد من الحقيقة في وثائق MIT-BIH NSRDB هنا. يقولون فقط ECG 1 و ECG 2 لكن ليس ما يقولونه بشكل خاص.

أعتقد أنها قناة المستوى الأمامية والقناة المستعرضة ولكن بأي ترتيب ، لا أعرف.

في قاعدة البيانات الأخرى الخاصة بهم (MIT-BIH Arr.) ، كانت القناة رقم 1 تدور حول MLII ، ولكن القناة رقم 2 حول V1. لذلك أنا في حيرة من أمري.

في العادة ، أحصل على بيانات تقول أن العملاء المتوقعين هم هذا وذاك. يمكن أن تكون قنوات العرض هذا وذاك. إلخ مع هذا الجهاز ، دليل واضح للغاية.

التذكرة: https://github.com/MIT-LCP/physionet/issues/21


أجب في التذكرة ولكنها لا تزال مفتوحة قليلاً لأنها تقول أيهما هو ECG1 وأي ECG2

هذه السجلات مأخوذة من مسجلات هولتر ولا يوجد العملاء المحتملون في أوضاع قياسية مسبقة. كقاعدة عامة ، يكون أحد السلكين تقريبًا موضع V5 أو سلكًا معدلًا II (التسجيل من المنطقة الصدرية اليمنى إلى قمة القلب) ، ويكون السلك الآخر قريبًا بشكل عام من موضع V2.


اختبار إجهاد القلب

أ اختبار الإجهاد القلبي (يشار إليها أيضًا باسم أ اختبار تشخيص القلب, اختبار ممارسة القلب، أو مختصر اختبار CPX) هو اختبار قلبي يقيس قدرة القلب على الاستجابة للإجهاد الخارجي في بيئة إكلينيكية خاضعة للرقابة. يتم تحفيز الاستجابة للتوتر عن طريق ممارسة الرياضة أو عن طريق التحفيز الدوائي الوريدي.

تقارن اختبارات الإجهاد القلبي الدورة الدموية التاجية أثناء راحة المريض مع الدورة الدموية للمريض نفسه أثناء المجهود القلبي الأقصى ، مما يُظهر أي تدفق دم غير طبيعي إلى عضلة القلب (نسيج عضلة القلب). يمكن تفسير النتائج على أنها انعكاس للحالة البدنية العامة لمريض الاختبار. يمكن استخدام هذا الاختبار لتشخيص مرض الشريان التاجي (المعروف أيضًا باسم مرض القلب الإقفاري) وتقييم تشخيص المريض بعد احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية).

الضغوطات الناتجة عن التمرين هي الأكثر شيوعًا إما ممارسة التمارين على جهاز المشي أو الضغط على مقياس سرعة دراجة تمرين ثابت. [1] يزداد مستوى الإجهاد بشكل تدريجي عن طريق زيادة الصعوبة (انحدار المنحدر على جهاز المشي أو المقاومة على مقياس الجهد) والسرعة. يمكن للأشخاص الذين لا يستطيعون استخدام أرجلهم ممارسة التمارين باستخدام كرنك يشبه الدراجة التي يديرونها بأذرعهم. [2] بمجرد الانتهاء من اختبار الإجهاد ، يُنصح المريض عمومًا بعدم التوقف عن النشاط فجأة ، ولكن تقليل شدة التمرين ببطء على مدار عدة دقائق.

يقوم مدير الاختبار أو الطبيب المعالج بفحص الأعراض واستجابة ضغط الدم. لقياس استجابة القلب للضغط ، قد يتم توصيل المريض بجهاز تخطيط القلب (ECG) في هذه الحالة ، يُطلق على الاختبار في الغالب اسم اختبار الإجهاد القلبي ، ولكنه يُعرف بأسماء أخرى ، مثل اختبار التمرين ، واختبار الإجهاد ، وتحمل التمرين اختبار أو اختبار تحمّل أو اختبار تحمّل تخطيط كهربية القلب. بدلاً من ذلك ، قد يستخدم اختبار الإجهاد مخطط صدى القلب للتصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب (وفي هذه الحالة يسمى الاختبار اختبار إجهاد تخطيط صدى القلب أو صدى الإجهاد) ، أو كاميرا غاما لتصوير النظائر المشعة المحقونة في مجرى الدم (يسمى اختبار الإجهاد النووي). [3]


محتويات

يحدث نزع الاستقطاب في بطينات القلب بشكل متزامن تقريبًا ، عبر حزمة أليافه وألياف بركنجي. إذا كانوا يعملون بكفاءة ، فإن مدة مركب QRS تتراوح من 80 إلى 110 مللي ثانية.

أي خلل في التوصيل يستغرق وقتًا أطول ويسبب مركبات QRS "الموسعة". في كتلة فرع الحزمة ، يمكن أن يكون هناك انحراف تصاعدي ثانٍ غير طبيعي داخل مجمع QRS. في هذه الحالة ، يُشار إلى هذا الانحراف التصاعدي الثاني باسم R ′ (يُنطق "R Prime"). يمكن وصف هذا بأنه نمط RSR ′.

تحتوي البطينات على كتلة عضلية أكثر من الأذينين. لذلك ، يكون مجمع QRS أكبر بكثير من الموجة P. غالبًا ما يستخدم مجمع QRS لتحديد محور مخطط كهربية القلب ، على الرغم من أنه من الممكن أيضًا تحديد محور موجة P منفصل.

تعد مدة وسعة ومورفولوجيا مركب QRS مفيدة في تشخيص عدم انتظام ضربات القلب ، وتشوهات التوصيل ، وتضخم البطين ، واحتشاء عضلة القلب ، واضطرابات الكهارل ، وحالات مرضية أخرى.

قد يكون التحليل عالي التردد لمركب QRS مفيدًا للكشف عن مرض الشريان التاجي أثناء ممارسة اختبار الإجهاد. [1]

  • سعة S في سعة V1 + R في V5 & lt 3.5 مللي فولت (بالسيارات) [3]
  • R + S في سلك مسبق & lt 4.5 مللي فولت [3]
  • R in V5 أو V6 & lt 2.6 mV
  • & lt 50 مللي ثانية في V5 أو V6 [3]
  • & lt 30 مللي ثانية في V1 [3]
  • مدة تصل إلى 40 مللي ثانية في العملاء المتوقعين بخلاف III و aVR [5]
  • سعة أقل من 1/3 QRS [5] (R + S)
  • السعة أقل من 1/4 من الموجة R [5]

Q wave تحرير

موجات Q العادية ، عند وجودها ، تمثل إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين. لهذا السبب ، يشار إليها باسم موجات الحاجز Q ويمكن تقديرها في الخيوط الجانبية I و aVL و V5 و V6.

تحدث موجات Q المرضية عندما تمر الإشارة الكهربائية من خلال عضلة القلب المذهلة أو المتندبة على هذا النحو ، وعادة ما تكون علامات على احتشاء عضلة القلب السابق ، مع تليف لاحق. تُعرَّف الموجة Q المرضية بأنها ذات سعة انحراف تبلغ 25٪ أو أكثر من الموجة R اللاحقة ، أو تكون & gt 0.04 ثانية (40 مللي ثانية) في العرض و GT 2 مم في السعة. ومع ذلك ، يتطلب التشخيص وجود هذا النمط في أكثر من دليل مقابل.

تحرير تقدم الموجة R

بالنظر إلى الخيوط الأولية ، عادةً ما تتقدم الموجة R من إظهار مركب من النوع rS في V.1 مع زيادة R وموجة S متناقصة عند التحرك نحو الجانب الأيسر. عادة ما يكون هناك نوع qR من المعقد في V.5 و V.6, مع سعة الموجة R عادة أطول في V.5 من V.6. من الطبيعي أن يكون لديك أنماط QS و rSr ضيقة في V.1، وهذا هو الحال أيضًا بالنسبة لأنماط qR و R في V.5 و V.6. ال منطقة انتقالية هو المكان الذي يتغير فيه مركب QRS من سلبي في الغالب إلى إيجابي في الغالب (تصبح نسبة R / S & gt1) ، وهذا يحدث عادة عند V3 أو V.4. من الطبيعي أن يكون لديك منطقة انتقالية عند V.2 (يسمى "الانتقال المبكر") وفي V.5 (يسمى "الانتقال المتأخر"). [6] في الهندسة الطبية الحيوية ، عادةً ما يُطلق على السعة القصوى في الموجة R اسم "R ذروة السعة" أو فقط "R الذروة". [7] [8] يعد الكشف الدقيق عن ذروة R أمرًا ضروريًا في معدات معالجة الإشارات لقياس معدل ضربات القلب وهي الميزة الرئيسية المستخدمة لاكتشاف عدم انتظام ضربات القلب. [9] [10]

تعريف تقدم ضعيف لموجة R يختلف (PRWP) في الأدبيات ، ولكن الأكثر شيوعًا هو عندما تكون الموجة R أقل من 2-4 مم في الخيوط V3 أو V.4 و / أو وجود تقدم عكسي لموجة R ، والذي يتم تعريفه على أنه R في V.4 & lt R في V.3 أو R في V.3 & lt R في V.2 أو R في V.2 & lt R في V.1، أو أي مزيج من هؤلاء. [6] تقدم ضعيف للموجة R. يُنسب عادةً إلى احتشاء عضلة القلب الأمامي ، ولكنه قد يكون أيضًا بسبب إحصار الحزمة اليسرى ، أو متلازمة وولف باركنسون وايت ، أو تضخم البطين الأيمن والأيسر ، أو خلل في تقنية تسجيل مخطط كهربية القلب. [6]

تحرير نقطة J

النقطة التي يلتقي فيها مجمع QRS مع المقطع ST هي النقطة J. من السهل تحديد النقطة J عندما يكون المقطع ST أفقيًا وتشكل زاوية حادة مع الجزء الأخير من مجمع QRS. ومع ذلك ، عندما يكون المقطع ST مائلًا أو يكون مجمع QRS عريضًا ، لا تشكل السمتان زاوية حادة ويكون موقع النقطة J أقل وضوحًا. لا يوجد إجماع على الموقع الدقيق للنقطة J في هذه الظروف. [11] تعريفان محتملان هما:

  • "نقطة الانعطاف الأولى للشوط الصاعد للموجة S" [11]
  • النقطة التي يصبح عندها تتبع مخطط كهربية القلب أفقيًا أكثر من العمودي [12]

لا يحتوي كل مركب QRS على موجة Q وموجة R وموجة S. حسب الاصطلاح ، يمكن الإشارة إلى أي مجموعة من هذه الموجات بمركب QRS. ومع ذلك ، فإن التفسير الصحيح لتخطيطات كهربية القلب الصعبة يتطلب تمييزًا دقيقًا للموجات المختلفة. يستخدم بعض المؤلفين الأحرف الصغيرة والأحرف الكبيرة ، اعتمادًا على الحجم النسبي لكل موجة. على سبيل المثال ، سينحرف مجمع Rs بشكل إيجابي ، بينما سينحرف مجمع rS سلبًا. إذا تم تسمية كلا المجمعين بـ RS ، فسيكون من المستحيل تقدير هذا التمييز دون مشاهدة ECG الفعلي.

تحرير أحادي الشكل أو متعدد الأشكال

يشير Monomorphic إلى أن جميع موجات QRS في خط واحد متشابهة في الشكل. يعني تعدد الأشكال أن QRS يتغير من معقد إلى معقد. [13] تستخدم هذه المصطلحات في وصف تسرع القلب البطيني.

الخوارزمية الشائعة المستخدمة لاكتشاف معقد QRS هي خوارزمية Pan-Tompkins [14] (أو الطريقة) الأخرى التي تعتمد على تحويل هيلبرت. [15] [16] [17] [18] تم اقتراح العديد من الخوارزميات الأخرى والتحقيق فيها. [19]


متلازمات ما قبل الإثارة

يشير الإثارة المسبقة إلى التنشيط المبكر للبطينين بسبب النبضات التي تتجاوز العقدة الأذينية البطينية عبر مسار ملحق. المسارات الملحقة ، والمعروفة أيضًا باسم المسارات الالتفافية ، هي مسارات توصيل غير طبيعية تتشكل أثناء نمو القلب ويمكن أن توجد في مجموعة متنوعة من المواقع التشريحية وفي بعض المرضى قد يكون هناك مسارات متعددة

يمكن للمسار الإضافي إجراء النبضات أيضًا متقدمنحو البطين متراجعبعيدًا عن البطين أو في كلا الاتجاهين. تسمح غالبية المسارات بالتوصيل في كلا الاتجاهين ، مع حدوث التوصيل الرجعي فقط في 15٪ من الحالات ، ونادرًا ما يُلاحظ التوصيل المتقدم. يؤثر اتجاه التوصيل على ظهور مخطط كهربية القلب في إيقاع الجيوب الأنفية وأثناء عدم انتظام ضربات القلب.

غالبًا ما يشار إلى مسار الملحقات في WPW باسم حزمة كينت، أو المجازة الأذينية البطينية.

يمكن تسهيل عدم انتظام ضربات القلب من خلال:

  • يسمى تشكيل دائرة إعادة الدخول التي تتضمن المسار الإضافي تسرع القلب العائد الأذيني البطيني (AVRT)
  • التوصيل المباشر من الأذينين إلى البطينين عبر المسار الإضافي ، متجاوزًا العقدة الأذينية البطينية ، التي تُرى مع الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية بالتزامن مع WPW

الفيزيولوجيا الكهربية لتغييرات تخطيط القلب

قد تكون ميزات الإثارة المسبقة خفية ، أو تظهر بشكل متقطع فقط. قد يكون الإثارة المسبقة أكثر وضوحًا مع زيادة نغمة العصب الحائر ، على سبيل المثال. أثناء مناورات فالسالفا ، أو مع حصار AV على سبيل المثال علاج بالعقاقير.

يمكن وصف WPW بالنوع A أو B.

  • نوع أ: موجة دلتا إيجابية في جميع الخيوط الأولية مع R / S & gt 1 في V.1
  • النوع ب: موجة دلتا السلبية في يؤدي V.1 و V.2

في المرضى الذين يعانون من التوصيل الإضافي الرجعي فقط ، يحدث كل التوصيل المتقدم عبر العقدة الأذينية البطينية. لا يحدث أي إثارة مسبقة ، وبالتالي لا تظهر أي ملامح من WPW على مخطط كهربية القلب في إيقاع الجيوب الأنفية. يسمى هذا & # 8220 مسارًا مختومًا & # 8221. لا يزال هؤلاء المرضى يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، حيث لا يزال المسار يشكل جزءًا من دائرة إعادة الدخول.

تسرع القلب العائد الأذيني البطيني (AVRT)

هو شكل من أشكال تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي. تتشكل دائرة إعادة الدخول من خلال نظام التوصيل العادي والمسار الإضافي مما يؤدي إلى حركة السيرك.

  • أثناء تسرع ضربات القلب ، تُفقد ميزات الإثارة المسبقة حيث يشكل المسار الإضافي جزءًا من دائرة إعادة الدخول
  • غالبًا ما يتم تشغيل AVRT عن طريق ضربات أذينية سابقة لأوانها أو ضربات بطينية مبكرة
  • يتم تقسيم AVRT كذلك إلى تقويم العظام أو مضاد للعرق يعتمد التوصيل على اتجاه توصيل إعادة الدخول ومورفولوجيا مخطط كهربية القلب

AVRT مع التوصيل التقويمي

في AVRT التقويمي ، يحدث التوصيل المتقدم عبر العقدة الأذينية البطينية ، مع حدوث التوصيل الرجعي عبر المسار الإضافي. يمكن أن يحدث هذا في المرضى الذين لديهم مسار مخفي.

ميزات ECG لـ AVRT مع التوصيل التقويمي:
  • معدل عادة 200-300 نبضة في الدقيقة
  • قد يتم دفن موجات P في مجمع QRS أو إلى الوراء
  • QRS & lt 120ms ما لم يكن هناك كتلة فرع الحزمة الموجودة مسبقًا ، أو التوصيل الشاذ المرتبط بالسعر
  • بدائل QRS: تباين طوري في سعة QRS المرتبط بـ AVNT و AVRT ، يتميز عن البدائل الكهربائية بسعة QRS العادية
  • انقلاب الموجة T أمر شائع
  • يمكن رؤية الاكتئاب ST
علاج تقويم العظام AVRT
  • يعتمد علاج AVRT على وجود عدم استقرار في ديناميكا الدم ، على سبيل المثال: انخفاض ضغط الدم ، الحالة العقلية المتغيرة ، أو الوذمة الرئوية
  • قد تنجح مناورات المبهم المستقرة ديناميكيًا في المرضى ، تليها حاصرات الأدينوزين أو قنوات الكالسيوم ، ويمكن اعتبار تقويم نظم القلب بالتيار المستمر إذا لم يستجيب للعلاج الطبي
  • في حالة المريض غير المستقر ديناميكيًا ، يلزم تقويم نظم القلب المتزامن العاجل
AVRT مع التوصيل المعاكس للعرق

يحدث التوصيل الأمامي المضاد للعرق AVRT عبر المسار الإضافي مع التوصيل الرجعي عبر العقدة الأذينية البطينية. أقل شيوعًا من AVRT التقويمي ، الذي يحدث في

ميزات ECG لـ AVRT مع التوصيل المضاد للعرق:
  • معدل عادة 200-300 نبضة في الدقيقة
  • مجمعات QRS الواسعة بسبب إزالة الاستقطاب البطيني غير الطبيعية عبر المسار الإضافي
علاج AVRT المضاد للعرق
  • ينتج عن AVRT مع التوصيل المضاد للعرق تسرع القلب المعقد الواسع والذي قد يخلط بينه وبين تسرع القلب البطيني
  • للمناقشة حول التفريق بين تسرع القلب المعقد الواسع ، انظر هنا ، هنا ، وهنا
  • قد يستجيب المرضى المستقرون للعلاج بالعقاقير بما في ذلك الأميودارون أو البروكيناميد أو الإيبوتيليد ، ولكن قد يتطلب الأمر تقويم نظم القلب بالتيار المستمر
  • في مريض غير مستقر ديناميكيًا ، يلزم تقويم نظم القلب المتزامن العاجل
  • إذا كنت في شك ، تعامل مع VT
الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية في WPW
  • يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني في ما يصل إلى 20٪ من مرضى WPW ، والرفرفة الأذينية في 7٪
  • يسمح المسار الإضافي بالتوصيل السريع مباشرة إلى البطينين متجاوزًا العقدة الأذينية البطينية
  • قد تؤدي معدلات البطين السريع إلى انحطاط إلى VT أو VF
ميزات ECG للرجفان الأذيني في WPW:
  • معدل & GT 200 نبضة في الدقيقة
  • إيقاع غير منتظم
  • مجمعات QRS الواسعة بسبب إزالة الاستقطاب البطيني غير الطبيعي عبر المسار الإضافي
  • تتغير معقدات QRS في الشكل والتشكل
  • يظل المحور مستقرًا على عكس VT متعدد الأشكال

ينتج عن الرفرفة الأذينية نفس الميزات مثل الرجفان الأذيني في WPW باستثناء الإيقاع المنتظم وقد يخلط بينه وبين VT.

علاج الرجفان الأذيني مع WPW
  • العلاج بأدوية منع العقدة الأذينية البطينية على سبيل المثال قد يؤدي الأدينوزين وحاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا إلى زيادة التوصيل عبر المسار الإضافي مما ينتج عنه زيادة في معدل البطين وتنكس محتمل إلى VT أو VF
  • في حالة المريض غير المستقر ديناميكيًا ، يلزم تقويم نظم القلب المتزامن العاجل
  • تشمل خيارات العلاج الطبي في مريض مستقر البروكيناميد أو إيبوتيليد ، على الرغم من أن تقويم نظم القلب بالتيار المستمر قد يكون مفضلاً

  • إيقاع الجيوب مع فاصل زمني قصير جدًا للعلاقات العامة (& لتر 120 مللي ثانية)
  • مجمعات QRS العريضة مع ضربة صاعدة متداخلة لمركب QRS & # 8212 موجة دلتا
  • موجة R المهيمنة في V1 & # 8212 يُعرف هذا النمط بـ & # 8220اكتب A & # 8221 WPW ويرتبط ب مسار ملحق على الجانب الأيسر
  • موجات R الطويلة وموجات T المقلوبة في V1-3 تحاكي تضخم البطين الأيمن & # 8212 هذه التغييرات ناتجة عن WPW ولا تشير إلى RVH الأساسي
  • موجة دلتا السلبية في aVL تحاكي موجات Q من الاحتشاء الجانبي & # 8212 ويشار إلى هذا باسم & # 8220 احتشاء زائف & # 8221 نمط
مثال 2

مثال آخر على نمط WPW من النوع A ، مع الموجة R المهيمنة في V1 وانعكاسات الموجة T الأولية اليمنى التي تحاكي RVH.

إيقاع الجيوب الأنفية & # 8211 النوع ب النمط
مثال 3

  • إيقاع الجيوب مع فاصل زمني قصير جدًا للعلاقات العامة (& لتر 120 مللي ثانية)
  • مجمعات QRS العريضة مع ضربة صاعدة متداخلة لمجمعات QRS & # 8212 موجة دلتا
  • موجة S المهيمنة في V1 & # 8212 يُعرف هذا النمط باسم & # 8220 نوع B & # 8221 WPW ويشير إلى أ مسار ملحق بالجانب الأيمن
  • تحاكي موجات R الطويلة وموجات T المقلوبة في الخيوط السفلية و V4-6 ظهور تضخم البطين الأيسر & # 8212 مرة أخرى ، وهذا يرجع إلى WPW ولا يشير إلى LVH الأساسي
مثال 4

مثال آخر على WPW Type B:

  • تحاكي موجات دلتا السلبية في الخيوط III و aVF موجات Q لموجات MI السفلية السابقة (= احتشاء كاذب نمط)
إيقاع الجيوب الأنفية وتخطيط القلب الكهربائي للأطفال # 8211
مثال 5

مثال على WPW في طفل يبلغ من العمر 5 سنوات & # 8212 تغييرات ECG أكثر دقة من البالغين:

  • فترة العلاقات العامة قصيرة حتى مع مراعاة عمر المريض
  • لا تظهر معقدات QRS واسعة بشكل خاص & # 8212 ومع ذلك ، هناك تداخل واضح في الشوط الصاعد لكل موجة R ، وهو الأكثر وضوحًا في الخيوط II و III و aVF و V4 (= موجات دلتا)
  • يعد نمط RSR & # 8217 مع انعكاس الموجة T في V1-2 متغيرًا طبيعيًا عند الأطفال في هذا العمر ، ولا يزال هذا النمط من النوع B بسبب عدم وجود موجة R سائدة في V1
  • توجد موجات Q احتشاء زائف في الرصاص aVL الذي يحاكي الاحتشاء الجانبي

لمزيد من المعلومات حول تفسير ECG للأطفال ، راجع دليلنا لتفسير ECG للأطفال.

مثال 6

مثال آخر على WPW للأطفال ، هذه المرة لطفل يبلغ من العمر 7 سنوات:

  • اتساع QRS الخفيف وموجات دلتا تكون أكثر وضوحًا عند الطفل الأكبر سنًا
  • مرة أخرى ، هناك موجات Q احتشاء زائف في aVL
  • من الصعب تصنيف مخطط كهربية القلب هذا على أنه النوع A أو B نظرًا لأن الموجة R المهيمنة في V1 أمر طبيعي بالنسبة للطفل & # 8217s في العمر

خلل النظم

مثال 7 أ

عودة تسرع القلب الأذيني البطيني التقويمي (AVRT)

  • تسرع القلب المعقد المنتظم والضيق عند 225 نبضة في الدقيقة
  • لا توجد موجات P يمكن تمييزها
  • تكون مجمعات QRS ضيقة لأن النبضات تنتقل في اتجاه تقويمي (A - & gt V) عبر العقدة AV
  • لا يمكن تمييز هذا الإيقاع عن عدم انتظام دقات القلب العائد للعقدة الأذينية البطينية (AVNRT)
  • هناك نقص تروية مرتبط بالمعدل ، مع ارتفاع ST في aVR وهو تغيير متبادل لنشر الاكتئاب ST
مثال 7 ب

  • يعود المريض إلى نظم الجيوب الأنفية بعد العلاج بالأدينوزين
  • أصبح WPW (النوع A) واضحًا الآن على مخطط القلب الأساسي ، وهذا يؤكد أن الإيقاع الأولي كان تقويميًا AVRT
مثال 8 أ

  • تسرع القلب المعقد الضيق عند 180 نبضة في الدقيقة مع عدم وجود موجات P واضحة & # 8211 هذا مثال آخر على تقويم العظام AVRT
مثال 8 ب

عودة تسرع القلب الأذيني البطيني (AVRT)
المثال 9

مضاد للعرق AVRT في صبي يبلغ من العمر 5 سنوات مصاب بمرض WPW:

    هناك عدم انتظام دقات القلب بشكل منتظم وواسع في

المثال 10

  • مثال آخر على تسرع القلب المعقد الواسع بسبب AVRT المضاد للعرق لدى صبي يبلغ من العمر 15 عامًا مصابًا بـ WPW
  • تم حل AVRT مع مناورات العصب الحائر
الرجفان الأذيني مع WPW
المثال 11

الرجفان الأذيني لدى مريض مصاب بـ WPW:

    عدم انتظام دقات القلب السريع وغير المنتظم والواسع والمعقد (المعدل العام

المثال 12

  • مثال آخر على AF مع WPW مما أدى إلى سرعة عالية جدًا (تصل إلى 300 نبضة في الدقيقة في بعض الأماكن) ، عدم انتظام دقات القلب غير المنتظم مع عرض QRS المتغير
  • يوجد مجمعان ضيقان (في V1-3) ​​، حيث يُفترض أن يتم إجراء النبضات الأذينية عبر العقدة الأذينية البطينية بدلاً من عبر AP
  • من الصعب للغاية التمييز بين هذا الإيقاع وبين VT متعدد الأشكال ، إلا أنه لا يُظهر خاصية التشكل الملتوية المميزة لـ torsades de pointes

ملحوظة. بغض النظر عن المسببات المرضية ، فإن العلاج الأنسب لهذا الإيقاع (إذا استمر) سيكون تقويم نظم القلب الكهربائي الفوري.


NSTE-ACS (متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المرتفعة ST): NSTEMI (احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST) والذبحة الصدرية غير المستقرة

يتم تصنيف جميع متلازمات الشريان التاجي الحادة التي لا تفي بمعايير STE-ACS تلقائيًا على أنها NSTE-ACS. يكون انسداد الشريان جزئيًا (غير كامل) وبالتالي يبقى بعض تدفق الدم في الشريان. يقع الانسداد عادة في مكان قريب (على طول المسار النخابي للشريان).

لأن الانسداد جزئي ، فإن نقص التروية سيؤثر في المقام الأول على تحت الشغاف ، والتي لديها أفقر المتطلبات الأساسية في حالة نقص التروية. وهذا ما يفسره ما يلي:

  1. إن شغاف القلب بعيد جدًا عن الدم في التجويف البطيني. ومن ثم ، لا يصل الأكسجين الموجود داخل البطين إلى تحت الشغاف (ومع ذلك ، يصل إلى الشغاف).
  2. ينخفض ​​مستوى الأكسجين في الشريان التاجي الذي يصل إلى تحت الشغاف لأن الأكسجين يُستخرج أثناء المرور عبر طبقات النخاب.

يفسر هذان العاملان سبب ضعف المتطلبات الأساسية للشريان تحت القلبية في تحديد متلازمات الشريان التاجي الحادة.

تم تصنيف NSTE-ACS على أنه احتشاء عضلة القلب غير الناجم عن ارتفاع ST (غير احتشاء عضلة القلب STEMI، أو ببساطة NSTEMI) إذا كانت مستويات التروبونين مرتفعة. إذا كانت مستويات التروبونين القلبي طبيعية ، يتم تصنيف الحالة على أنها الذبحة الصدرية غير المستقرة، والذي يمكن بالتالي اعتباره بمثابة احتشاء وشيك لعضلة القلب (الأشكال 1 & أمبير 2).

خصائص تخطيط كهربية القلب لـ NSTE-ACS (NSTEMI ، الذبحة الصدرية غير المستقرة)

السمة المميزة لـ NSTE-ACS (NSTEMI) هي انخفاضات مقطع ST والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بتغيرات T-wave. قد يكون الأخير هو انعكاسات الموجة T أو الموجات T المسطحة. الأهم من ذلك ، أن العملاء المتوقعين الذين يعرضون انخفاضات مقطع ST لا يعكس بالضرورة منطقة نقص تروية. هذا يعني أن انخفاضات المقطع ST في الخيوط V3 – V4 لا تكون بالضرورة ناتجة عن نقص تروية الجدار الأمامي. وبالمثل ، فإن انخفاضات مقطع ST في الخيوط II و aVF و III لا تشير إلى أن نقص التروية يقع في الجدار السفلي. ومن ثم ، فإن المنخفضات ذات المقطع ST لا يمكنها توطين منطقة نقص تروية الدم. يرجى الرجوع إلى توطين احتشاء عضلة القلب الحاد والشريان الجاني للحصول على تفاصيل حول كيفية توطين نقص التروية / الاحتشاء باستخدام تخطيط القلب.

الشكل 5. مثال للمريض مع NSTEMI. يُظهر هذا المريض انخفاضًا واسعًا في ST وانقلابات الموجة T العميقة في خيوط الصدر ، بالإضافة إلى aVL و I.

عادة لا تتطور موجات Q المرضية ، وهو ما يفسره حقيقة أن NSTEMI هو احتشاء أصغر بشكل عام من احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST. ومع ذلك ، قد يؤدي احتشاء تحت الشغاف واسع النطاق بالتأكيد إلى موجات Q المرضية. إنه في الواقع سوء فهم واسع الانتشار مفاده أن الاحتشاءات يجب أن تكون انتقالية من أجل التسبب في موجات Q المرضية.

كثيرًا ما يُساء فهم انعكاسات الموجة T. انعكاسات الموجة T المنعزلة ، أي انعكاسات الموجة T بدون انحرافات مقطع ST المصاحبة ، لا تشير أبدًا إلى نقص التروية الحاد (المستمر). ومع ذلك ، فإن انعكاسات الموجة T المصحوبة بانخفاضات مقطع ST تدل على نقص التروية الحاد (نقص التروية المستمر) ، ولكن في هذا السيناريو ، فإن انحراف المقطع ST هو الذي يعكس نقص التروية. انقلابات الموجة T المنعزلة هي ما بعد الإقفار ، أي تحدث بعد التغلب على النوبة الإقفارية.

تظهر أقلية من المرضى الذين يعانون من NSTE-ACS (غير STEMI) تخطيط القلب الطبيعي عند الوصول. من غير المعتاد ، مع ذلك ، عرض تخطيط القلب الطبيعي طوال الدورة ، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من تخطيط كهربية القلب الطبيعي عند وصولهم سيطورون بعض التغييرات في مخطط كهربية القلب أثناء الدورة. علاوة على ذلك ، لا يمكن استخدام تخطيط القلب الطبيعي عند الوصول لاستبعاد نقص تروية عضلة القلب / احتشاء. هناك احتشاءات لا تسبب تغيرات في مخطط كهربية القلب (عادة احتشاءات أصغر) وهناك حالات تكون فيها الخثرة ديناميكية في الحجم. قد تصبح الجلطة أكبر أو أصغر ، مع تباين من دقيقة إلى دقيقة ، وبالتالي تسبب تغيرات متفاوتة في مخطط كهربية القلب.

يتم علاج NSTE-ACS (غير STEMI) بالأدوية المضادة للإقفار ومضادات التخثر. يخضع معظم المرضى لتصوير الأوعية التاجية بغرض إجراء PCI. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية في غضون 24 ساعة ولكن قبل ذلك إذا كان المريض يعاني من مخاطر عالية. تغيرات تخطيط القلب ومستويات التروبونين والحالة السريرية والأمراض المصاحبة ستحدد ما إذا كان يجب إجراء تصوير الأوعية على الفور. لاحظ أن تصوير الأوعية الحاد (كما هو الحال في STE-ACS / STEMI) لم يثبت أبدًا أنه يقلل الوفيات أو المراضة في NSTE-ACS (غير STEMI) ، ولهذا السبب لا ينصح به في أي إرشادات.

أخيرًا وليس آخرًا ، قد يحدث NSTE-ACS في الواقع بسبب انسداد قريب وكامل (والذي يؤدي عادةً إلى STE-ACS) إذا كان لعضلة القلب المصابة دورة جانبية واسعة النطاق. يشير الدوران الجانبي ، وهو أمر شائع بين مرضى الشريان التاجي ، إلى أن المنطقة الإقفارية تحصل على تدفق الدم من الشرايين التاجية (أو فروع الشرايين). ينشأ هذا النوع من الدورة الدموية عندما تحفز عضلة القلب الإقفارية الشرايين المحيطة على إنبات الأوعية الدموية إلى المنطقة الإقفارية (يلعب عامل النمو البطاني الوعائي دورًا حاسمًا في تطوير الدورة الدموية الجانبية).

الشكل 6 (أدناه) يلخص تصنيف احتشاء عضلة القلب الحاد ومتلازمات الشريان التاجي.

الشكل 6. تصنيف المتلازمات التاجية الحادة واحتشاء عضلة القلب الحاد.

مدونة القلب الصحي

أصبحت الرعاية الصحية الشخصية أكثر ابتكارًا وتقدمًا كل يوم. هناك الكثير من التطبيقات والأدوات والأجهزة ، وقد يكون من الصعب أحيانًا مواكبة ذلك والتأكد من حصولك على المعلومات الصحيحة لاحتياجاتك الصحية. خاصة عندما يتعلق الأمر بالقلب.

أحدث تقدم في مراقبة صحة الموقد هو من Apple. يمكنك الآن إجراء قراءة قصيرة لتخطيط القلب باستخدام تطبيق ECG على Apple Watch Series 4. نأمل أن يعني هذا انتشارًا واسعًا للوعي ومراقبة صحة القلب - وهذا خبر سار. ولكن بالضبط كيف تعمل Apple Watch ECG الجديدة وما هي القيود التي يجب أن تكون على دراية بها؟ بصفتنا الشركة الرقمية الرائدة في مجال صحة القلب ، فإننا نشرح وظيفة ECG الجديدة في Apple Watch ، وننظر في خيارات ECG المختلفة المتاحة ، للتأكد من أنك تعتني بصحة قلبك بالكامل.

ما هو مخطط كهربية القلب؟ وما هو اختبار تخطيط القلب؟
ECG هو اختصار لمخطط القلب الكهربائي. هي عملية تسجيل النشاط الكهربائي للقلب على مدى فترة زمنية باستخدام أقطاب كهربائية توضع فوق الجلد.

يستخدم اختبار مخطط كهربية القلب جهاز مراقبة مخطط كهربية القلب ويقيس النشاط الكهربائي للقلب وإيقاع القلب. يتم عرض هذا بعد ذلك على هيئة خطوط اقتفاء أثر على شريط متحرك من الورق ، أو رقميًا كخط على الشاشة. تسمى الارتفاعات والانخفاضات في التعقبات موجات تخطيط القلب. بعد ذلك ، يجب مراجعة نتائج قراءة مخطط كهربية القلب وتحليلها من قبل طبيب قلب أو أخصائي لتشوهات أو مشاكل قلبية محتملة.

ما سبب أهمية إجراء مخطط كهربية القلب؟
أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الأول للوفاة على مستوى العالم. يموت المزيد من الأشخاص سنويًا بسبب مشكلة تتعلق بالقلب أكثر من أي مرض آخر. لحسن الحظ ، يمكن الوقاية من معظم مشاكل القلب.

يساعد اختبار مخطط كهربية القلب في فحص واكتشاف مجموعة متنوعة من مشاكل القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية وعيوب القلب والنوبات القلبية وغير ذلك الكثير. إنها الطريقة الأكثر شيوعًا للتحقق مما إذا كان قلبك سليمًا أو مراقبة أمراض القلب الموجودة. يعد التحقق من صحة قلبك أمرًا مهمًا لأن العديد من مشاكل القلب لا تظهر عليها أعراض. وأيضًا إذا تُرك دون اكتشاف ، وبالتالي دون علاج ، فقد يؤدي إلى مزيد من مشاكل القلب أو أسوأ.

يعد إجراء اختبار تخطيط القلب بشكل دوري أمرًا سهلاً ومفيدًا للغاية ويتيح لك ولطبيبك مراقبة صحة قلبك. عندما ينضج قلبك ، قد يتغير تتبع مخطط كهربية القلب ، لذا فإن إجراء تخطيط كهربية القلب من وقت لآخر والاحتفاظ بسجل بآثارك يمكن أن يساعد في اكتشاف التغييرات في وقت أقرب ، ويسمح بعلاج أسرع لمنع المزيد من المشاكل الصحية.

كيف يعمل تطبيق Apple ECG الجديد؟
يمكن لتطبيق Apple الجديد إجراء تخطيط كهربية القلب مشابه لتخطيط القلب أحادي الرصاص. يسجل هذا نبضات قلبك وإيقاع قلبك باستخدام مستشعر القلب الكهربائي على Apple Watch Series 4 ثم يتحقق من تسجيل الرجفان الأذيني (AFib) ، وهو شكل من أشكال الإيقاع غير المنتظم.

تتم هذه القراءة من معصمك ويمكنك إجراء مخطط كهربية القلب في أي وقت ، عندما تشعر بأعراض مثل تسارع ضربات القلب أو تخطيها ، أو عندما يكون لديك مخاوف عامة أخرى بشأن صحة قلبك ، أو عندما تتلقى إشعارًا بعدم انتظام ضربات القلب .

تفتح التطبيق ، واتبع الخطوات ويستغرق التسجيل 30 ثانية. في نهاية التسجيل ، يمنحك التطبيق تصنيفًا لإيقاع القلب إما "إيقاع الجيب" وهو نمط ضربات طبيعي أو "الرجفان الأذيني" (AFib) وهو نمط ضربات غير منتظم. يمكنك مشاركة نتائجك مع طبيبك عبر وظيفة المشاركة بحيث يمكن لطبيبك أن ينصحك بما يجب فعله إذا تم اكتشاف حالة الرجفان الأذيني.

لا تتوفر وظيفة ECG لسلسلة Apple Watch 4 حاليًا إلا في الولايات المتحدة وجزر فيرجن وبورتوريكو وغوام.

ما الفرق بين Apple ECG وشاشات ECG الأخرى؟
اليوم ، الطريقة الأكثر شيوعًا للحصول على قراءة ECG هي في المستشفى أو مكتب الطبيب. يتضمن تحضير الجلد والأقطاب الكهربائية المتصلة بالصدر باستخدام المواد الهلامية الموصلية والأسلاك التي توجه البيانات المتتبعة إلى جهاز تخطيط القلب. لإجراء اختبار مخطط كهربية القلب لمدة تزيد عن بضع دقائق ، سيتم استخدام جهاز هولتر ، وهو نسخة "محمولة" من جهاز تخطيط كهربية القلب بالمستشفى ، ولكنها لا تزال تستخدم المواد الهلامية والأسلاك والبقع لاكتشاف وتسجيل وتخزين تتبع مخطط كهربية القلب أثناء استمر في حياتك. عادةً ما تُستخدم أجهزة هولتر لمراقبة القلب لعدة أيام بدلاً من قراءة تخطيط كهربية القلب القصيرة في المستشفى. QardioCore هي شاشة هولتر من الجيل التالي تجري اختبارًا دقيقًا طبيًا لتخطيط القلب دون الحاجة إلى أسلاك أو لاصقات ولا تتطلب تركيبًا احترافيًا بالطريقة التي تتطلبها المثاقب التقليدية. يعمل أيضًا مع أحد التطبيقات حتى تتمكن من إنشاء سجل تخطيط كهربية القلب بمرور الوقت ومشاركته مع طبيبك.

توفر Apple Watch Series 4 طريقة ملائمة لنمط الحياة لتسجيل تتبع تخطيط القلب لمدة 30 ثانية في أي وقت وفي أي مكان. تعني سهولة استخدامه وتوافره على نطاق واسع أن المزيد من الأشخاص يمكنهم فحص الرجفان الأذيني المحتمل ، وهو أحد أكثر مشاكل القلب شيوعًا اليوم.

يوجد أدناه جدول يوضح مجموعة أجهزة مراقبة نظم القلب المتوفرة.

تعد ميزات Apple Watch Series 4 الجديدة لتخطيط القلب مغيرًا حقيقيًا لقواعد اللعبة في صحة القلب ، حيث تقدم طريقة بسيطة لكنها قوية لإبقاء قلبك قيد الفحص دون الحاجة إلى زيارة الطبيب. إذا اكتشفت Apple Watch الخاصة بك مشكلة قلبية محتملة ، فمن المرجح أن يقوم طبيبك بإجراء مزيد من الاختبارات باستخدام أجهزة مراقبة تخطيط القلب التقليدية أو QardioCore التي يمكن أن توفر رؤية أكثر عمقًا وتفصيلاً لقلبك. لكن توفر الاختبار البسيط ، مثل اختبار Apple Watch Series 4 ، يقدم الآن الخطوة الأولى نحو وعي أفضل وطريقة سهلة للكشف عن مشاكل القلب المحتملة.

اتخذ الخطوة الأولى لتحسين صحة القلب باستخدام تطبيق Apple ECG. للحصول على فهم كامل لقلبك والتتبع المستمر لمخطط كهربية القلب ، يوفر QardioCore طريقة ملائمة لنمط الحياة لتتبع قلبك أثناء التنقل ومشاركة قراءات قلبك مع طبيبك. استثمر في صحتك بالتقنيات التي تساعدك على أن تعيش حياة أطول وأكثر صحة وتمنحك راحة البال.


الفاصل الزمني للعلاقات العامة

ال الفاصل الزمني للعلاقات العامة يجب أن يكون بين 120-200 مللي ثانية (3-5 مربعات صغيرة).

الفاصل الزمني المطول للعلاقات العامة (& gt0.2 ثانية)

تشير فترة العلاقات العامة الطويلة إلى وجود تأخير أذيني بطيني (إحصار أذيني بطيني).

إحصار القلب من الدرجة الأولى (كتلة AV)

يتضمن إحصار القلب من الدرجة الأولى أ مثبت فترة طويلة الفاصل الزمني للعلاقات العامة (& GT200 مللي ثانية).

إحصار القلب من الدرجة الثانية (النوع 1)

كتلة AV من الدرجة الثانية (النوع 1) يُعرف أيضًا باسم Mobitz النوع 1 AV block أو ظاهرة Wenckebach.

تتضمن النتائج النموذجية لتخطيط القلب في كتلة Mobitz من النوع 1 AV إطالة تدريجي للفاصل الزمني للعلاقات العامة حتى في النهاية لا يتم إجراء الدافع الأذيني و تم إسقاط مجمع QRS.

التوصيل العقدي AV يستأنف مع النغمة التالية وتسلسل إطالة فترة العلاقات العامة التدريجي والسقوط النهائي لمركب QRS يعيد بحد ذاتها.

إحصار القلب من الدرجة الثانية (النوع 2)

كتلة AV من الدرجة الثانية (النوع 2) يُعرف أيضًا باسم Mobitz type 2 AV block.

تتضمن النتائج النموذجية لتخطيط القلب في كتلة Mobitz من النوع 2 AV مدة فاصل العلاقات العامة المتسقة مع تم إسقاط مجمعات QRS بشكل متقطع بسبب فشل التوصيل.

عادةً ما يتبع الإسقاط المتقطع لمجمعات QRS أ دورة التكرار كل الثالث (كتلة 3: 1) أو الرابعة (4: 1 كتلة) موجة ف.

إحصار القلب من الدرجة الثالثة (إحصار القلب الكامل)

كتلة AV من الدرجة الثالثة (كاملة) يحدث عندما يكون هناك لا يوجد اتصال كهربائي ما بين ال الأذينين و البطينين بسبب فشل كامل في التوصيل.

تشمل النتائج النموذجية لتخطيط القلب وجود موجات P. و مجمعات QRS التي لديها لا علاقة مع بعضها البعض، بسبب عمل الأذينين والبطينين بشكل مستقل.

يتم الحفاظ على وظيفة القلب من خلال أ مفرق أو بطيني منظم ضربات القلب.

إيقاعات الهروب الضيقة المعقدة (تتكون مركبات QRS من مدة & lt0.12 ثانية) فوق التشعب التابع حزمة له.

Broad-complex escape rhythms (QRS complexes >0.12 seconds duration) originate from below the bifurcation of the bundle of His.

Tips for remembering types of heart block

To help remember the various types of AV block, it is useful to know the anatomical location of the block within the conducting system.

First-degree AV block:

Second-degree AV block:

  • Mobitz I AV block (Wenckebach) occurs IN the AV node (this is the only piece of conductive tissue in the heart which exhibits the ability to conduct at different speeds).
  • Mobitz II AV block occurs AFTER the AV node in the bundle of His or Purkinje fibres.

Third-degree AV block:

Shortened PR interval

إذا كان PR interval يكون shortened, this can mean one of two things:

  • Simply, the P wave is originating from somewhere closer to the AV node so the conduction takes less time (the SA node is not in a fixed place and some people’s atria are smaller than others).
  • The atrial impulse is getting to the ventricle by a أسرعshortcut instead of conducting slowly across the atrial wall. هذا accessoryمسار and can be associated with a دلتاموجة (see below which demonstrates an ECG of a patient with Wolff Parkinson White syndrome).

5 lead ECG Interpretation

As the nurse caring for the cardiac patient, you will be responsible for monitoring their telemetry for changes. This typically includes printing off a 6-second strip once per shift (and with any other rhythm changes) and interpreting it in the patient’s medical chart. If you’re on a cardiac floor, this may be done by someone else and you are sent the strip to confirm their interpretation and add it to their chart.

If you’re in ICU, it’s typically a little different. It’s most likely attached to a monitor at the bedside and you see their waveform on a screen next to the bed. You would be required to print and interpret yourself, then place into the chart.

At first, it’ll take you a bit of time to get into the habit of interpreting these. Think of it like a golf swing or assessment: do it the same way every time.

First, make sure you’ve got a good strip that doesn’t have a bunch of artifact (lines all over the place, not really a clear reading… almost like when your phone is buffering and trying to get back on track). Wait to print to until you’ve got a clear reading, and if you were sent a strip that is full of artifact – request a new one.

First, I always check to make sure it’s regular. I do that by making sure the space between each R wave is equal. Some people call this, “making sure the R’s march out”. You can use a set of calipers or even a small piece of paper. Mark the space between two R waves and see if the others compare. If they all match up, it’s regular.

Then, see if there is a P wave before each QRS complex. See if they all look the same.

Then, measure your PR interval. If it’s between 0.12-0.20, then we’re another step closer to a normal rhythm.

Next, measure your QRS complex. Is it 0.08.0.1? Yahoo!

Is there a T wave? There may not be, so don’t fret if you don’t see one. If there is, is it normal or upside down/inverted?

And, do the S wave and the T wave sort of go together to create an elevation (if so, that’s bad news bears!)

You can also go through that list up at the top of normal sinus rhythm as well. If the answer to all of the above is yes, then you can chart NSR or normal sinus rhythm. That means the SA (sinoatrial node) node is sending electrical signals and they’re getting to all of the appropriate locations and the heart beats accordingly. (Normal التجويف rhythm).

Now that we’ve gone over normal, let’s go into some other rhythms you may see!


Basic features

People who haven't used the Apple Watch may not realize just how much it's an extension of an iPhone. This includes the heart-monitoring software, which requires an update to both the Watch and iPhone OSes before it will work. (This caused a small bit of confusion when the software wouldn't launch after we upgraded only the watch's OS.) Once the update is done, the Health app on the iPhone will incorporate any ECG data generated using the watch. On the watch side, the update will install a new app.

From there, doing an ECG is phenomenally easy: launch the app, place your finger on the crown of the watch, and wait. For 30 seconds, the electrical activity of your heart will draw a red trace across the watch's screen. It's incredibly convenient—not much more obtrusive than taking your pulse. And as long as you're wearing your watch on a given day, it's always available to you.

Once complete, the app will let you know whether the trace captured normal heart beats, termed a sinus rhythm. The ECG trace, however, can't be viewed on the watch the only thing the app allows you to do is record another trace. To look at the results yourself rather than trusting Apple's software, you have to switch to the phone.

That's somewhat annoying. The whole point of the watch appears to be to allow you to interact with it rather than your phone. And there's something more disruptive about pulling out your phone and fiddling with your screen rather than taking some quick glances at your watch.

That annoyance aside, the traces look great. Given how far your fingers are from the heart itself, there's a lot of noise in an ECG signal taken by the watch that software has to filter out. Apple's software does an admirable job. The trace is shown as a thick, red line, making it easy to interpret. On the phone side, the display is equally good, and it's available to share through the usual options. Email or Air Drop will leave you with a PDF that you can keep for your records or send on to your doctor.


Specialized ECG Tests

A standard 12-lead ECG represents only a single brief period of cardiac activity enhanced techniques can provide additional information.

Additional precordial leads

Additional precordial leads are used to help diagnose right ventricular and posterior wall myocardial infarction.

Right-sided leads are placed across the right side of the chest to mirror standard left-sided leads. They are labeled V1R to V6R sometimes only V4R is used, because it is the most sensitive for right ventricular myocardial infarction.

Additional left-sided leads can be placed in the 5th intercostal space, with V7 at the posterior axillary line, V8 at the midscapular line, and V9 at the left border of the spine. These leads are rarely used but may help diagnose a true posterior myocardial infarction.

Esophageal lead

An esophageal lead is much closer to the atria than surface leads it is an option when the presence of P waves on a standard recording is uncertain and when detecting atrial electrical activity is important, as when atrial or ventricular origin of wide-complex tachycardia must be differentiated or when atrioventricular dissociation is suspected. An esophageal lead may also be used to monitor intraoperative myocardial ischemia or to detect atrial activity during cardioplegia. The lead is placed by having the patient swallow an electrode, which is then connected to a standard ECG machine, often in the lead II port.

Signal averaging

Signal averaging of QRS waveforms creates a digital composite of several hundred cardiac cycles to detect high-frequency, low-amplitude potentials and microcurrents at the terminal part of the QRS complex. These findings represent areas of slow conduction through abnormal myocardium, indicating increased risk of reentrant ventricular tachycardia.

Signal-averaged ECG is still largely a research technique but is occasionally used to assess risk of sudden cardiac death (eg, in patients with known significant heart disease). It seems most useful in identifying patients at قليل risk of sudden death. Its value for identifying patients at عالي risk of sudden death has not been established.

Signal averaging is also being investigated in various other cardiac disorders, ranging from the post-myocardial infarction state and cardiomyopathies to Brugada syndrome and ventricular aneurysms, and to assess efficacy of surgery to correct the arrhythmia. This technique may also be useful for assessing the proarrhythmic effects of antiarrhythmic drugs and for detecting rejection of heart transplants.

Signal averaging of P waves is being studied as a way to identify patients at risk of atrial fibrillation.

Continuous ST-segment monitoring

This type of monitoring is used for early detection of ischemia and serious arrhythmias. Monitoring can be automated (dedicated electronic monitoring units are available) or done clinically using serial ECGs. Applications include emergency department monitoring of patients with crescendo angina, evaluation after percutaneous intervention, intraoperative monitoring, and postoperative care.

QT dispersion

QT dispersion (the difference between the longest and shortest QT intervals on a 12-lead ECG) has been proposed as a measure of myocardial repolarization heterogeneity. Increased dispersion (≥ 100 millisecond) suggests electrically heterogeneous myocardium caused by ischemia or fibrosis, with increased risk of reentrant arrhythmias and sudden death. QT dispersion predicts mortality risk but is not widely measured because measurement error is common, values in patients with and without disease overlap substantially, there is no reference standard, and other validated risk predictors are available.

Heart rate variability

This measurement reflects the balance between sympathetic and parasympathetic (vagal) input to the heart. Decreased variability suggests decreased vagal input and increased sympathetic input, which predict increased risk of arrhythmias and mortality. The most common measure of variability is the mean of the standard deviations of all normal R-R intervals in a 24-hour ECG recording.

Heart rate variability is used primarily in research, but evidence suggests that it provides useful information about left ventricular dysfunction after myocardial infarction, heart failure, and hypertrophic cardiomyopathy. Most Holter monitors have software that measures and analyzes heart rate variability.

Holter monitor

Holter monitoring is continuous monitoring and recording of the ECG for 24 to 48 hours. It is useful for evaluating intermittent arrhythmias and, secondarily, for detecting hypertension. The Holter monitor is portable, enabling patients to participate in normal daily activities it may also be used for sedentary hospitalized patients if automated monitoring is unavailable. Patients are asked to record symptoms and activities so that they may be correlated with events on the monitor. The Holter monitor does not automatically analyze the ECG data a physician does so at a later date.

Event recorder

Event recorders are worn for up to 30 days and can detect infrequent rhythm disturbances that 24-hour Holter monitoring may miss. The recorder may operate continuously and also be activated by the patient when symptoms occur. A memory loop enables information to be stored for seconds or minutes before and after activation. The patient can transmit ECG data by telephone or satellite to be read by a physician some recorders automatically transmit serious events. If patients have serious events (eg, syncope) at intervals of > 30 days, an event recorder may be placed subcutaneously (implantable loop recorder) it can be activated by a small magnet. Battery life for subcutaneous recorders is several years.

Wireless adhesive monitor

A new option for single-channel rhythm monitoring is a small, adhesive, water-resistant, wireless, and disposable device worn on the chest. One type of this device continuously records cardiac rhythms for up to 2 weeks. Another similar device functions as an event recorder a patient pushes a button on the device when experiencing any potential arrhythmia-related symptoms (eg, palpitations, dizziness) to record stored ECG data 45 seconds before the event plus 15 seconds after the event. However, unlike with event recorders, automated, real-time reporting is not available.


شاهد الفيديو: انواع الخيوط انواع خيوط الاليز. نصائح كروشية للمبتدئين (يوليو 2022).


تعليقات:

  1. Lloyd

    نعم ، احصل على القبض!

  2. Shreyas

    استطيع استشارتك حول هذا السؤال. معا نستطيع أن نتوصل إلى الإجابة الصحيحة.

  3. Ulrich

    انا أنضم. أنا متفق على كل ما سبق. يمكننا التواصل حول هذا الموضوع.

  4. Ronnell

    أزل كل ما لا يتعلق بالموضوع.

  5. Pierre

    العبارة الممتازة وفي الوقت المناسب



اكتب رسالة