معلومة

لماذا لا يستخدم اختبار زمن البروثرومبين للهيبارين

لماذا لا يستخدم اختبار زمن البروثرومبين للهيبارين



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

يستخدم اختبار زمن البروثرومبين لمراقبة الوارفارين وليس الهيبارين. لماذا يستخدم هذا في مراقبة الوارفارين ولماذا لا يستخدم لمراقبة الهيبارين؟


ذلك لأن آلية العمل تختلف بين الوارفارين والهيبارين. يمنع الوارفارين تكوين البروثرومبين (المعروف أيضًا باسم العامل الثاني) عن طريق تثبيط استقلاب فيتامين ك (للحصول على تفاصيل شاملة ، ألق نظرة على مقالة ويكيبيديا حول الوارفارين).

يمنع الهيبارين تخثر الدم عن طريق الارتباط بمضاد الثرومبين الثالث الذي يعمل كمثبط لعوامل التخثر النشطة مثل العوامل الخامس والتاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر. كما أنه يربط الكالسيوم وهو أمر مهم لتخثر الدم. لمزيد من التفاصيل انظر ويكيبيديا تحت Heparin.

لذلك يتدخل الهيبارين في تكوين الثرومبين ولا يعمل الاختبار. يمكن العثور هنا على صورة جميلة لشلال التخثر ، والتي تُظهر أيضًا النقاط التي يتدخل فيها الهيبارين. يمكن إجراء الاختبار باستخدام Batroxobin ، انظر هنا.


الجواب والاستدلال من قبل كريس غير صحيحين. يؤثر الهيبارين على كل من وقت PT ووقت APTT لأنه يؤثر على العوامل في المسار المشترك النهائي. ينشط الهيبارين مضاد الثرومبين 3 الذي يثبط نشاط العامل x (العامل xa) والثرومبين (العامل الثاني المنشط AKA). تشارك هذه العوامل في المسار المشترك النهائي: العامل النشط x الذي يحول البروثرومبين إلى الثرومبين الذي يحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين. يعتمد كل من APTT و PT على المسار المشترك النهائي الذي يتبع إما المسار الداخلي (في APTT) أو الخارجي (في PT).

ومع ذلك ، فإن الهيبارين له تأثير أكبر بكثير على APTT ولهذا السبب يتم استخدامه. في الواقع ، في التركيزات العلاجية ، يكون PT ضمن النطاق الطبيعي بسبب الزيادة الطفيفة. ومع ذلك ، في جرعة زائدة من الهيبارين سوف تصبح PT عالية بشكل ملحوظ.

لست متأكدًا من السبب وراء تأثير الهيبارين الأكبر على APTT ولكن قد يكون له علاقة بآلية عمل الهيبارين - بالإضافة إلى تثبيط العامل xa والثرومبين ، يعمل مضاد الثرومبين 3 (الذي ينشطه الهيبارين) على تعطيل العوامل الأخرى (الزيا و ixa على ما يبدو) ) التي تعد جزءًا من المسار الجوهري (الذي يتم قياسه في APTT) ولكن ليس المسار الخارجي (يقاس في PT). أعتقد أن حقيقة أنه يؤثر على عوامل متعددة في اختبار APTT يسبب تأثيرًا تآزريًا ، لذا فهو يؤثر عليه أكثر مقارنةً بـ PT حيث يؤثر فقط على عاملين (xa وثرومبين) لذلك لا يوجد تأثير تآزري.

فكرت في هذا التفسير باستخدام تفسير وجدته لماذا لا يكون للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) تأثير كبير على APTT مثل تأثير الهيبارين غير المجزأ (UFH). على عكس UFHs ، فإن تنشيط مضاد الثرومبين 3 يسبب بالفعل تعطيل العامل xa لذلك لا يحدث التأثير التآزري لتأثير عوامل التخثر المتعددة المتضمنة في APTT (كما يحدث مع الهيبارين غير المجزأ). ومع ذلك ، لأي سبب من الأسباب في المرضى الحقيقيين ، فإن LMWH فعال في منع تخثر الدم مثل UFH.

مصدر الفقرة الأخيرة: https://fritsmafactor.com/post/low-dose-heparin-and-ptt


توحيد اختبارات التخثر

تم إجراء الكثير من المحاولات لتوحيد كل من وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ووقت البروثرومبين (PT). تم تنفيذ توحيد معايير PT فقط بنجاح بينما لا يزال توحيد APTT قيد التنفيذ. يعد اختبار PT طريقة شائعة لمراقبة العلاج المضاد للتخثر عن طريق الفم. نظرًا للاستجابة المتغيرة للثرومبوبلاستين والطرق المختلفة للإبلاغ ، فإن نتائج اختبار PT التي تم الحصول عليها من المرضى الذين عولجوا بمضادات التخثر الفموية لم تكن قابلة للتبديل بين المختبرات. في عام 1977 ، صممت منظمة الصحة العالمية مجموعة من الثرومبوبلاستين في الدماغ البشري كأول إعداد مرجعي دولي (IRP) للثرومبوبلاستين ، وتم اقتراح نظام معايرة في عام 1982 ، بناءً على افتراض وجود علاقة خطية بين لوغاريتم تم الحصول على PT مع IRP واختبار الثرومبوبلاستين. يتم استخدام نموذج المعايرة هذا لتوحيد الإبلاغ عن اختبار PT عن طريق تحويل نسبة PT التي لوحظت مع الثرومبوبلاستين المحلي إلى نسبة التطبيع الدولية (INR). يتم اعتماد نظام INR من قبل عدد متزايد من المستشفيات في العديد من البلدان. مع الاستخدام المتزايد لنظام INR ، تم تحديد عدد من المشاكل في نظام INR. أخطرها أن الـ ISI للثرومبوبلاستين يعتمد على مقياس التخثر المستخدم. إلى جانب ذلك ، لاحظ عدد من الباحثين أن قيمة ISI التي قدمتها الشركة المصنعة لكل دفعة جديدة من كاشف الثرومبوبلاستين قد تكون غير صحيحة ويمكن أن يؤدي استخدام بلازما التحكم غير المناسبة إلى حسابات INR خاطئة. تم اقتراح أربعة حلول لحل مشاكل نظام INR على النحو التالي: (أ) معايرة النظام المحلي باستخدام معايرات البلازما المجففة بالتجميد مع اختبار PT يدويًا محددًا من حيث IRP ذي الصلة للثرومبوبلاستين (ب) استخدام متوسط ​​البروثرومبين الطبيعي الوقت (MNPT) الذي تم الحصول عليه باستخدام مقياس التخثر لاشتقاق نسبة البروثرومبين: (ج) توحيد PT عن طريق الإجراء باستخدام معايرات البلازما: و (د) اختيار الثرومبوبلاستين الحساس بقيم ISI منخفضة. تم اعتماد نظام INR في تايلاند منذ عام 1984. وهناك ثلاث خطوات في التنفيذ على النحو التالي: (أ) إعداد الثرومبوبلاستين المرجعي الوطني (ب) اختيار الثرومبوبلاستين عالي الحساسية و (ج) النطاق العلاجي الأمثل للمرضى التايلانديين. عادة ما يتم مراقبة التأثير المضاد للتخثر للهيبارين بواسطة APTT ، وهو اختبار حساس للتأثيرات المثبطة للهيبارين على الثرومبين ، العامل Xa. والعامل التاسع. ومع ذلك ، فإن نوع نظام الكشف عن الجلطة ، ومنشط التلامس ، وتركيب الفوسفوليبيد في الكاشف يؤثر على استجابة APTT. في عام 1995. اقترح ISTH / ICSH نموذج معايرة لتوحيد APTT. نظرًا لأن المشكلة أظهرت تشابهًا كبيرًا مع توحيد معايير PT ، تم تطبيق نفس نموذج المعايرة ولكن لا يتوفر أي إعداد مرجعي دولي لـ APTT حتى الآن. في عام 1998. اقترح van den Besselaar وآخرون كاشف APTT مجفد بالتجميد يشتمل على شحميات فوسفورية اصطناعية وسيليكا غروية كمرشح IRP لـ APTT.


ما العوامل التي يمكن أن تزيد من زمن البروثرومبين في فحص الدم؟

هناك بعض الظروف الصحية أو الأدوية التي يمكن أن تزيد من زمن البروثرومبين في فحص الدم:

  • كحول
  • نقص فيتامين ك
  • إسهال
  • التقيؤ
  • المخدرات
    • مضادات الحموضة
      • سيميتيدين
      • أميودارون
      • ميترونيدازول
      • التتراسيكلين
      • اسباراجيناز
      • أسينوكومارول
      • دابيغاتران
      • ديكومارول
      • الهيبارين
      • الوارفارين
      • كوليستيرامين
      • كلوفيبرات
      • الوبيورينول

      لماذا أحتاج واحد؟

      قد يطلب طبيبك هذا الاختبار للتحقق من اضطراب النزيف ، مثل مرض الهيموفيليا أو مرض فون ويلبراند. تشمل أعراض اضطرابات النزيف ما يلي:

      • سهولة حدوث نزيف أو كدمات
      • جلطات الدم التي تتكون عندما لا ينبغي
      • دم في أنبوبك أو بولك
      • اللثة التي تنزف بسهولة
      • فترات الحيض الغزيرة عند النساء
      • نزيف في الأنف
      • تورم أو ألم في مفاصلك

      ستحتاج أيضًا إلى هذا الاختبار إذا تلقيت علاجًا بالهيبارين - وهو دواء يستخدم لمنع جلطات الدم أو علاجها بعد تعرضك لمشكلة مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية. يساعد اختبار PTT في التأكد من حصولك على الجرعة الصحيحة. أنت تريد منع حدوث تجلط خطير ، ولكن لا يزال بإمكانك ترك دمك يتخثر عندما تحتاج إليه.

      يمكنك أيضًا إجراء الاختبار من أجل:

      • تأكد من أن تجلط الدم لديك طبيعي قبل الخضوع لعملية جراحية
      • ابحثي عن مشكلة في جهازك المناعي (بعض حالات الجهاز المناعي تزيد من احتمالية تشكل الجلطات - عند النساء ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإجهاض)
      • لاحظ مدى جودة عمل الكبد ، لأنه يصنع عوامل التخثر

      واصلت


      هل وقت البروثرومبين الأساسي / قيم وقت الثرومبوبلاستين الجزئي ضرورية قبل بدء منع تخثر الدم؟

      أهداف الدراسة: لتحديد ما إذا كانت قيم وقت البروثرومبين الأساسي (PT) أو وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT) توفر معلومات مفيدة للطبيب قبل البدء في منع تخثر الدم وما إذا كان أطباء الطوارئ يستخلصون معلومات تاريخية حول اضطرابات النزيف قبل بدء العلاج المضاد للتخثر.

      تصميم: مراجعة بأثر رجعي لمدة ثلاث سنوات لسجلات 199 مريضًا تم قبولهم من خلال ED مع تشخيص ICD-9-CM لتجلط الأوردة العميقة أو الصمة الرئوية باستخدام ورقة دراسة مصممة مسبقًا تضمنت أسئلة تاريخية وقيم PT و PTT الأساسية والعلاج المقدم وتوقيت العلاج والمشاكل الطبية الأساسية.

      ضبط: مستشفى الرعاية الثالثية التابعة للجامعة.

      القياسات والنتائج الرئيسية: كان تجلط الأوردة العميقة هو التشخيص الأولي في 75٪ من المرضى. لم يتم توثيق العناصر التاريخية ذات الصلة في 92٪ إلى 100٪ من المرضى. تم الحصول على قيم خط الأساس PT و PTT في 94٪ من المرضى. تم العثور على مستوى أساسي مرتفع من PT في 26 مريضًا ، جميعهم كانوا يتناولون الوارفارين. تم العثور على ارتفاع خط الأساس PTT في 21 مريضا. تُعزى هذه النتائج إلى الخطأ المخبري (واحد) ، واستخدام الوارفارين (تسعة) ، والعلاج بالهيبارين قبل اختبارات خط الأساس (خمسة) ، والأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين (خمسة ، كان أحدهم يخضع للعلاج بالوارفارين) ، وأسباب غير معروفة (ثلاثة). لم يتم تغيير علاج الهيبارين لأي مريض.

      استنتاج: نادرًا ما يوثق أطباء الطوارئ الأسئلة ذات الصلة بشأن اضطرابات النزيف قبل بدء العلاج المضاد للتخثر. يتم الحصول على قيم خط الأساس PT و PTT بشكل روتيني تقريبًا على الرغم من حقيقة أنها لا تغير العلاج أو تعمل كاختبارات فحص حساسة أو محددة. نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى قيم خط الأساس الروتيني PT و PTT قبل بدء منع تخثر الدم. سيؤدي التخلص من مثل هذا الاختبار الروتيني إلى توفير كبير في التكلفة.


      ماذا تعني النتائج غير الطبيعية

      اذا أنت غير صحيح تناول أدوية تسييل الدم ، مثل الوارفارين ، نتيجة INR أعلى من 1.1 تعني أن الدم يتخثر بشكل أبطأ من المعتاد. قد يكون هذا بسبب:

      • اضطرابات النزيف ، وهي مجموعة من الحالات التي يوجد فيها مشكلة في عملية تخثر الدم في الجسم.
      • اضطراب يحدث فيه نشاط مفرط للبروتينات التي تتحكم في تخثر الدم (

      التخثر المنتثر داخل الأوعية

      اذا أنت نكون عند تناول الوارفارين warfarin لمنع الجلطات ، سيختار مزودك على الأرجح الاحتفاظ بـ INR بين 2.0 و 3.0:

      • اعتمادًا على سبب تناولك لمخفف الدم ، قد يكون المستوى المطلوب مختلفًا.
      • حتى عندما يظل INR الخاص بك بين 2.0 و 3.0 ، فمن المرجح أن تعاني من مشاكل النزيف.
      • قد تعرضك نتائج INR الأعلى من 3.0 لخطر أكبر للنزيف.
      • قد تعرضك نتائج INR الأقل من 2.0 إلى خطر الإصابة بجلطة دموية.

      قد تكون نتيجة اختبار PT التي تكون مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا لدى شخص يتناول الوارفارين (الكومادين) بسبب:

      • الجرعة الخاطئة من الدواء
      • شرب الكحول
      • تناول بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية أو أدوية البرد أو المضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى
      • تناول الطعام الذي يغير طريقة عمل دواء ترقق الدم في جسمك

      سيعلمك مقدم الخدمة الخاص بك عن أخذ


      تفاصيل الاختبار

      كيف يتم إجراء اختبار PT؟

      اختبار PT هو إجراء بسيط. سيأخذ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عينة دم من ذراعك (داخل الكوع) أو من يدك. سيحدد المختبر بعد ذلك مدى سرعة تجلط الدم في ثوانٍ.

      كيف أستعد لاختبار PT؟

      القليل من التحضير ضروري لاختبار PT. ومع ذلك ، إذا كنت تتناول أدوية سيولة الدم ، فستتم مراقبتك بعد الاختبار للتحقق من النزيف الزائد.

      اختبار PT هو إجراء آمن للغاية. ومع ذلك ، هناك خطر ضئيل للإصابة بالعدوى أو الورم الدموي أو الشعور بالإغماء بعد سحب الدم.

      قد يطلب منك مقدم الرعاية الصحية أيضًا التوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تؤثر على نتائج الاختبار قبل موعدك. وتشمل هذه الأسبرين والهيبارين ومضادات الهيستامين وفيتامين سي.


      التوصيات

      • يجب أن تجري المختبرات فحوصات على البلازما التي تعاني من نقص العامل للتأكد من أن كل دفعة جديدة تحتوي على & lt1 وحدة دولية / ديسيلتر من العامل الناقص والمستويات الطبيعية لعامل VWF في البلازما التي تعاني من نقص العامل الثامن (FVIII) المستخدمة في فحوصات مثبطات بيثيسدا المعدلة في نيميغن.
      • لا ينبغي استخدام بلازما المريض الداخلي كمصدر لمادة الكاشف.
      • يجب أن تحدد المختبرات محليًا تأثير مضاد تخثر الذئبة على كواشف PT و APTT المستخدمة في OSCA. يجب فحص النتائج بحثًا عن التوازي الذي قد يضيع أيضًا في المرضى الذين يعانون من مثبطات أخرى فورية المفعول.
      • إذا كانت الهيموفيليا (أ) غير الحادة احتمالاً ، يجب إجراء مقايسة كروموجينية على مرحلتين (CA) لعامل FVIII بالإضافة إلى OSCA ، لضمان الكشف عن جميع الحالات وتقييم الخطورة بشكل صحيح.
      • يجب تجنب مقايسات العوامل (OSCA أو CA) في المرضى الذين يتناولون مباشرة FXa أو مثبطات الثرومبين المباشرة. قد تكون عوامل الانعكاس القائمة على الفحم مفيدة.
      • يجب أن تتأكد مراكز الهيموفيليا من توفر الفحوصات المخبرية المناسبة لمنتجات FVIII و FIX في الاستخدام السريري المحلي.

      ارتفاع وقت البروثرومبين وتفسير نتائج INR

      في حالة الحمل PT مع اختبارات aPTT التي يطلبها طبيب أمراض النساء وقد تظهر النتائج ارتفاعًا في Protime فقط ، وعادة ما يكون aPTT ضمن عادي.
      في حالة اضطرابات النزيف والتخثر كما هو الحال في أمراض القلب والأوعية الدموية والصمامات التي تحل محل المرضى هناك حاجة إلى اختبار PT و aPTT مع اختبارات وظيفة التخثر الأخرى ، وعادة ما تكون طبيعية للمرضى العاديين وترفع تدريجيًا حيث تكون الحالة أسوأ.
      في حالة جراحة PT ، يُطلب إجراء اختبارات aPTT.

      اختبار PT هو العلاقة العكسية بين وقت النزيف و الهيماتوكريت هو وقت البروثرومبين بشكل خاص ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط.
      PTT (aPTT): وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (المنشط) ، يخبرك إذا كان المريض على الهيبارين في المستوى العلاجي.
      تم إجراء INR لتوحيد نتائج وقت PT بين المختبرات المختلفة من خلال النطاقات الطبيعية الدولية (INR) ويتم حسابها على أنها نسبة وقت البروثرومبين للمريض و # 8217 ثانية إلى عينة عادية (تحكم) ، مرفوعة إلى قوة قيمة ISI لعينة التحكم تستخدم.
      قلة الصفيحات هي علاقة بين عدد الصفائح الدموية ووقت النزف وتعني انخفاض عدد الصفيحات (الصفائح الدموية).


      مثال على نتائج اختبار PT هو:
      وقت البروثرومبين:
      مراقبة & # 8211 12 ثانية
      المريض & # 8211 18 ثانية
      نسبة النشاط & # 8211 34٪
      مؤشر الحساسية الدولي & # 8211 1.1
      نسبة التطبيع الدولية & # 8211 1.6
      نسبة البروثرومبين # 8211 1.5
      تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي:
      المريض & # 8211 47 ثانية
      Control & # 8211 30 ثانية

      يمكن أن يشير وقت البروثرومبين الطويل و INR المرتفع إلى:
      نقص واحد أو أكثر من عوامل تخثر الدم (العوامل الأول ، الثاني ، الخامس ، السابع ، أو العاشر) ، أو كآبة من العوامل التي تعتمد على فيتامين K السابع والعاشر والثاني.
      نقص نشاط عامل التخثر ،
      نقص فيتامين ك ،
      مرض الكبد،
      إصابة.
      يمكن أن يحدث وقت طويل من PT بسبب العلاج بأدوية معينة ، مثل الهيبارين أو الوارفارين (الكومادين) ، التي تستخدم لتسييل الدم وتقليل التخثر.
      سوء الامتصاص أو نقص الاستعمار المعوي بواسطة البكتيريا (مثل الأطفال حديثي الولادة)

      مخففات الدم مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مضادات التخثر مثل جرعة الهيبارين والكومادين للأشخاص الذين يخضعون للعلاج لمنع تكون جلطات الدم مثل المرضى المصابين بأمراض القلب والشرايين الذين يعانون من معايير تخثر الدم والمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد ، أو المرضى بعد الجراحة يمكن إعطاء الهيبارين لتقليل التخثر .

      يجب تعديل جرعة مضاد التخثر تدريجيًا لتجنب النزيف اللطيف ووفقًا لقيمة INR الطبيعية وأوقات النزف / التخثر المطلوبة على النحو التالي:

      يكون حجم الدم الطبيعي و INR: PT بين 10-13 ثانية أمر طبيعي ، وهذا يتوافق مع النسبة الطبيعية الدولية (INR) بين 1.0-1.4 كنطاق طبيعي دولي لـ INR
      بالنسبة لمرضى الوارفارين (الكومادين) ، يجب تعديل وقت البروثرومبين ليكون حوالي 1.5 إلى 2.5 مرة من القيمة الطبيعية (أو قيم INR 2 إلى 3).
      للأشخاص الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية
      في بعض الأحيان يجب أن تكون قيمة INR أعلى من 3.0

      جرعة الكومادين / الوارفارين التي تزيد من قيم INR بين 1.5 - 2.5 عادة تصل إلى 3.0 مجم ثم يتم تعديلها لكل حالة لاحقًا.
      جرعة الكومادين / الوارفارين اللازمة لرفع قيم INR أعلى من 3.0 تبدأ عادةً من 5.0 مجم وربما تزيد حسب الحاجة لارتفاع الطلب على النزيف كما هو الحال في جراحات صمامات القلب.

      أفضل حل لتقليل وقت INR و PT هو تناول فيتامين K من الناحية الفسيولوجية من خلال العناصر الغذائية الغنية بفيتامين K أو باستخدام فيتامين K علاج نفسي.

      قد يكون مثال على الحالة الطبية كما يلي:
      لقد قمت بتطوير DVT في الكتف الأيمن (نفس ذراع IV أثناء الجراحة) ، اذهب إلى المختبر مرة واحدة في الأسبوع. في الأسبوع الماضي ، كان INR الخاص بي 2.9 وتناولت 5 ملغ من الوارفارين. هذا الأسبوع كان INR الخاص بي 6.6.

      أفضل فترات زمنية للتحقق من زمن البروثرومبين في الدم (Protime أو INR) هي من 3 إلى 6 أيام وفقًا لنصف عمر الكومادين / الوارفارين في الدم (الوقت اللازم للاستقلاب الكامل عادة ما يحتاج إلى 2-4 أيام) بجرعة البدء من 2.0 ملغ ، سيطلب طبيب القلب الكثير من جرعات التجربة والخطأ لفهم وتحديد الجرعة المطلوبة بدقة لتحقيق الاستقرار للمرضى ، لأن بعض الناس يستقلبون الكومادين بشكل أسرع من غيرهم ، بعد تحديد أفضل جرعة وفترات زمنية متوافقة يمكن للمرضى اختبارها بالنسبة لـ PT ، و INR 1x / week ، 2x / week ، حتى الوصول إلى مستوى عالٍ من الاستقرار ، يمكن اختباره كل 4 أسابيع.

      قم بإجراء تعديل للجرعة لا ينبغي أن يكون حتى يتم تغيير الجرعة السابقة ، ثم يمكنك زيادة / تقليل الجرعات وبعد فحص INR.

      طبيب ، طبيب قلب ، أخصائي أمراض الدم ، مختبر الممرضون المتخصصون وممرضو العلاقات القلبية هم المتخصصون المرتبطون لإخبارك بالتعليمات ومساعدتك على فهم كيفية عمل Coumadin / Warfarin لأخذ الجرعات الصحيحة والفترات الزمنية لإجراء اختبار INR.
      أفضل حل لاختبار PT المنزلي هو استخدام أجهزة اختبار منزلية أو آلات كشرائط اختبار وآلات اختبار منزلية / عدادات مثل آلات من نوع Coaguchek و Coaguchek لتغطية التكاليف المرتفعة لاختبارات INR المتكررة.

      الاختبارات اللازمة لتشخيص النزيف وحالة التخثر في الدم هي اختبارات ملف التخثر تشمل عدد الصفائح الدموية ، ووقت النزيف ، ووقت التخثر ، ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي ، ووقت البروثرومبين.
      الاختبارات المعملية الأولية لاضطراب التخثر هي تعداد الدم الكامل (CBC) ، عدد الصفائح الدموية ، اللطاخة المحيطية ، زمن البروثرومبين (PT) ، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) ، وربما وقت النزيف. إذا ظهرت الآفات وعائية ، ففكر في معدل الترسيب وتحديد البروتين التفاعلي C. يمكن طلب فحص الكرياتينين في الدم وتحليل البول كلوي تورط. في التهاب الأوعية الدموية ، غالبًا ما تكون النتائج المعملية غير محددة ويتم استخدام خزعة الجلد للأنسجة.

      إذا كانت هناك حمى ، فيجب إجراء زراعة الدم. قد يكون فحص نخاع العظم وزراعة نخاع العظم مفيدًا. إذا تم نشرها داخل الأوعية الدموية يشتبه في حدوث تجلط الدم ، يجب إجراء اختبار الفيبرينوجين وتقدير منتجات تحلل الفبرين. يمكن تقييم وظيفة الصفائح الدموية عن طريق اختبارات تراجع الجلطة. قد تكون هناك حاجة لفحص الطحال والكبد وفحص العظام. يمثل مسح من البطن و الحوض قد يكون ضروريًا أيضًا. غالبًا ما يتم إجراء خزعات الجلد والعضلات وحتى الكلى لإكمال الفحص.


      لماذا لا يستخدم اختبار وقت البروثرومبين للهيبارين - علم الأحياء

      زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (المعروف أيضًا باسم زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT)) هو اختبار فحص يساعد على تقييم قدرة الشخص على تكوين جلطات دموية بشكل مناسب. يقيس عدد الثواني التي يستغرقها تكوين الجلطة في عينة الدم بعد إضافة المواد (الكواشف). يقوم اختبار PTT بتقييم كمية ووظيفة بروتينات معينة في الدم تسمى عوامل التخثر أو التخثر التي تعد جزءًا مهمًا من تكوين الجلطة الدموية.

      عند إصابة أنسجة الجسم أو جدران الأوعية الدموية ، يحدث نزيف وتبدأ عملية تسمى الإرقاء. تلتصق شظايا الخلايا الصغيرة التي تسمى الصفائح الدموية ثم تتكتل (تتجمع) في موقع الإصابة. في الوقت نفسه ، تبدأ عملية تسمى شلال التخثر ويتم تنشيط عوامل التخثر في عملية خطوة بخطوة. من خلال التفاعلات المتتالية ، تتشكل الخيوط التي تسمى الفيبرين والوصلة المتقاطعة في شبكة تتشبث بموقع الإصابة وتثبتها. هذا يشكل جلطة دموية مستقرة لسد إصابات الأوعية الدموية ، ويمنع فقدان الدم الإضافي ، ويمنح المناطق المتضررة وقتًا للشفاء.

      يجب أن يعمل كل جزء من عملية الإرقاء هذه بشكل صحيح وأن يكون موجودًا بكميات كافية لتكوين جلطة دموية طبيعية. إذا كانت كمية عامل أو أكثر منخفضة للغاية ، أو إذا كانت العوامل لا تستطيع أداء وظيفتها بشكل صحيح ، فقد لا تتشكل جلطة مستقرة ويستمر النزيف.

      باستخدام PTT ، تتم مقارنة النتيجة بالفاصل الزمني المرجعي العادي لوقت التخثر. عندما يستغرق الضغط والتحدث وقتًا أطول من المعتاد للتجلط ، يعتبر الضغط والتحدث "طويل الأمد".

      عندما يتم استخدام PTT للتحقيق في نوبات النزيف أو التخثر أو لاستبعاد مرض النزيف أو التخثر (على سبيل المثال ، التقييم قبل الجراحة) ، غالبًا ما يتم طلبه مع وقت البروثرومبين (PT). سيقيم ممارس الرعاية الصحية نتائج كلا الاختبارين للمساعدة في استبعاد أو تحديد سبب اضطراب النزيف أو التخثر.

      من المفهوم الآن أن اختبارات التخثر مثل PT و PTT تعتمد على ما يحدث بشكل مصطنع في إعداد الاختبار (في المختبر) وبالتالي لا تعكس بالضرورة ما يحدث بالفعل في الجسم (في الجسم الحي). ومع ذلك ، يمكن استخدامها لتقييم بعض مكونات نظام الإرقاء. يقوم كل من اختبار PTT و PT بتقييم عوامل التخثر التي تعد جزءًا من مجموعات مختلفة من مسارات التفاعل الكيميائي في السلسلة ، والتي تسمى المسارات الداخلية والخارجية والمشتركة.

      • يستخدم اختبار PTT لتقييم عوامل التخثر XII و XI و IX و VIII و X و V و II (البروثرومبين) و I (الفيبرينوجين) بالإضافة إلى البريكاليكرين (PK) والكينينوجين عالي الوزن الجزيئي (HK).
      • يقوم اختبار PT بتقييم عوامل التخثر VII و X و V و II و I (الفيبرينوجين).

      لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع ، راجع المقالة الخاصة بشلال تجلط الدم.

      يُستخدم اختبار PTT في المقام الأول للتحقيق في النزيف أو التجلط غير المبرر. قد يُطلب مع وقت البروثرومبين (PT / INR) لتقييم العملية التي يستخدمها الجسم لتكوين جلطات دموية للمساعدة في وقف النزيف. عادة ما تكون هذه الاختبارات هي نقاط البداية للتحقيق في النزيف المفرط أو اضطرابات التخثر.

      من خلال تقييم نتائج الاختبارين معًا ، يمكن لممارس الرعاية الصحية الحصول على أدلة حول ما قد يكون موجودًا في النزيف أو اضطراب التخثر. PTT و PT ليسوا تشخيصيين ولكنهم يقدمون عادة معلومات حول ما إذا كانت هناك حاجة لمزيد من الاختبارات.

      تتضمن بعض الأمثلة على استخدامات الضغط والتحدث ما يلي:

      • لتحديد نقص عامل التخثر إذا كان الضغط والتخثر مطولًا ، يمكن بعد ذلك إجراء مزيد من الدراسات لتحديد عوامل التخثر التي قد تكون ناقصة أو غير فعالة ، أو لتحديد ما إذا كان الجسم المضاد ضد عامل التخثر (المعروف باسم مثبط عامل محدد) موجودًا في الدم.
      • للكشف عن الأجسام المضادة الذاتية غير المحددة (الأجسام المضادة للفوسفوليبيد) ، مثل مضادات التخثر الذئبة ، ترتبط هذه بنوبات التخثر والإجهاض المتكرر. لهذا السبب ، يمكن إجراء اختبار الضغط والتخثر كجزء من لجنة اضطراب التخثر للمساعدة في التحقيق في حالات الإجهاض المتكررة أو تشخيص متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (APS). يمكن استخدام شكل مختلف من PTT يسمى PTT الحساس لـ LA لهذا الغرض.
      • لرصد العلاج القياسي (غير المجزأ ، UF) بمضادات التخثر بالهيبارين ، تستخدم بعض المعامل الآن اختبار anti-Xa لمراقبة علاج الهيبارين. الهيبارين دواء مضاد للتخثر يُعطى عن طريق الوريد (IV) أو عن طريق الحقن لمنع وعلاج جلطات الدم (الانسداد والتجلط الدموي). يطيل PTT. عندما يتم إعطاء الهيبارين لأغراض علاجية ، يجب مراقبته عن كثب. إذا تم إعطاء الكثير ، فقد ينزف الشخص المعالج بشكل مفرط مع القليل جدًا ، وقد يستمر الشخص المعالج في التجلط.
      • استنادًا إلى تاريخ المريض الذي تم الحصول عليه بعناية ، يتم أحيانًا إجراء PTT و PT بشكل انتقائي قبل الجراحة المجدولة أو غيرها من الإجراءات الغازية للكشف عن ميول النزيف المحتملة.

      قد يتم طلب PTT مع اختبارات أخرى مثل PT عندما يكون لديك:

      • نزيف غير مبرر أو كدمات سهلة
      • جلطة دموية في الوريد أو الشريان
      • حالة حادة مثل التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) الذي قد يتسبب في حدوث كل من النزيف والتجلط حيث يتم استخدام عوامل التخثر بمعدل سريع
      • حالة مزمنة مثل أمراض الكبد التي قد تؤثر على التخثر
      • كجزء من تقييم الذئبة المضادة لتخثر الدم ، والأجسام المضادة للكارديوليبين ، ومتلازمة الفوسفوليبيد ، عندما تعانين من جلطة دموية أو عندما تكون المرأة قد تعرضت للإجهاض المتكرر
      • عندما تتحول من علاج الهيبارين إلى علاج الوارفارين طويل المدى (Coumadin®) ، يتداخل الاثنان ويتم مراقبة كل من PTT و PT حتى تستقر.
      • عند إجراء عملية جراحية مجدولة ، قد تخضع لـ PTT قبل الجراحة عندما تنطوي الجراحة على خطر متزايد لفقدان الدم و / أو عندما يكون لديك تاريخ سريري للنزيف ، مثل نزيف الأنف المتكرر أو المفرط والكدمات السهلة ، والتي قد تشير إلى وجود اضطراب نزيف.

      عادةً ما يتم الإعلان عن نتائج الضغط والتحدث في ثوانٍ.

      عادةً ما تشير نتيجة الضغط والتحدث التي تقع ضمن الفترة المرجعية للمختبر إلى وظيفة تخثر طبيعية. ومع ذلك ، حتى مع نتيجة الضغط والتحدث العادية ، قد يكون هناك نقص خفيف إلى متوسط ​​لعامل تخثر واحد. قد لا يتم إطالة زمن الضغط والتحدث حتى تنخفض مستويات العامل إلى 30٪ إلى 40٪ من المعدل الطبيعي. من ناحية أخرى ، قد يكون مضاد التخثر الذئبي موجودًا ولكنه قد لا يطيل نتيجة الضغط والتخثر. في حالة الاشتباه في وجود مضاد تخثر الذئبة (LA) ، يمكن استخدام PTT الأكثر حساسية تجاه LA أو زمن سم أفعى راسل المخفف (DRVVT) لاختباره. (انظر أدناه لمزيد من المعلومات حول PTT الحساسة لـ LA.)

      يعني PTT المطول أن التجلط يستغرق وقتًا أطول من المعتاد وقد يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من الأسباب.

      قد تكون خدمة الضغط والتحدث المطولة بسبب:

      • الظروف الأساسية التي تسبب مستويات منخفضة من عوامل التخثر ، مثل:
        • أمراض الكبد - ينتج الكبد معظم عوامل التخثر ، وبالتالي فإن أمراض الكبد قد تسبب PT و PTT لفترات طويلة. ومع ذلك ، من المرجح أن تكون فترة PT أطول من PTT.
        • نقص فيتامين ك- فيتامين ك ضروري لتكوين العديد من عوامل التخثر. نقص فيتامين ك نادر الحدوث ولكن يمكن أن يكون سببه نظام غذائي سيء للغاية أو اضطرابات سوء الامتصاص أو الاستخدام المطول لبعض المضادات الحيوية ، على سبيل المثال. من المرجح أن تكون فترة PT أطول من PTT.
        • نقص عامل التخثر الوراثي الأقل شيوعًا:
          • مرض فون ويلبراند (vWD) هو اضطراب النزيف الوراثي الأكثر شيوعًا ويؤثر على وظيفة الصفائح الدموية بسبب انخفاض عامل فون ويلبراند. يعد الضغط والتحدث (PTT) أمرًا طبيعيًا في معظم حالات vWD ولكن يمكن إطالة أمده في حالة vWD الشديدة.
          • الهيموفيليا A والهيموفيليا B (مرض الكريسماس) هما اضطرابان نزيفان وراثيان ناتجان عن انخفاض في العاملين الثامن والتاسع على التوالي.
          • أوجه القصور في عوامل التخثر الأخرى ، مثل العوامل XII و XI. يمكن أن يسبب النقص في XI نزيفًا غير طبيعي ، لكن نقص XII لا يرتبط بخطر النزيف في الجسم.


          غالبًا ما يتم تفسير نتائج PTT مع نتائج اختبار PT في تحديد الحالة التي قد تكون موجودة.

          نتيجة PTنتيجة pttحالة مشتركة موجودة
          فترة طويلةطبيعيأمراض الكبد ، نقص فيتامين K ، نقص أو نقص في العامل السابع ، DIC المزمن ، الوارفارين أو غيره من مضادات فيتامين K (على سبيل المثال ، بروديفاكوم في بعض القنب)
          طبيعيفترة طويلةالهيموفيليا A أو B (نقص أو نقص العامل الثامن أو التاسع) أو نقص العامل الحادي عشر ، مرض فون ويلبراند (شكل حاد) ، نقص العامل الثاني عشر ، أو وجود مضاد تخثر الذئبة
          فترة طويلةفترة طويلةنقص أو خلل في العامل الأول (الفيبرينوجين) ، والثاني (البروثرومبين) ، والعامل الخامس أو العاشر ، وأمراض الكبد الحادة ، ومرض DIC الحاد
          طبيعيطبيعي أو طويل الأمدقد يشير PT و PTT إلى الإرقاء الطبيعي ، إلا أنه يمكن أن يكونا طبيعيين في ظروف مثل النقص الخفيف في العوامل الأخرى والشكل الخفيف لمرض فون ويلبراند. قد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات لتشخيص هذه الحالات.

          قد يرجع السبب في اختصار خدمة الضغط والتحدث إلى:

          • التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) - في المراحل الأولى من مدينة دبي للإنترنت ، هناك مواد محفزة للتخثر تعمل على تقصير زمن الضغط والتخثر.
          • سرطان متقدم (المبيض ، البنكرياس ، القولون) ، إلا في حالة إصابة الكبد
          • رد فعل في المرحلة الحادة: هذه حالة تسبب التهابًا واسعًا في الأنسجة أو صدمة ترفع مستويات العامل الثامن بشكل ملحوظ. عادة ما يكون تغييرًا مؤقتًا لا تتم مراقبته باستخدام الضغط والتحدث PTT. عندما يتم حل الحالة المسببة لرد فعل المرحلة الحادة ، يعود الضغط والتحدث إلى طبيعته.

          PTT الحساس لـ LA (LA-PTT أو PTT-LA) هو PTT البديل ، مصمم لتقييم وجود مضاد تخثر الذئبة (LA) ، وهو جسم مضاد مرتبط بنوبات التخثر والإجهاض المتكرر. يستخدم LA-PTT كاشف منخفض الفوسفوليبيد الذي تم تحسينه لاكتشاف مضادات التخثر الذئبي وبالتالي فهو أكثر حساسية للـ LA. يعتمد الاختبار على مبدأ أن مضادات التخثر الذئبة ترتبط بالفوسفوليبيدات التي تستخدم كأحد الكواشف في اختبار PTT ، مما يتسبب في إطالة وقت التخثر بشكل غير طبيعي. لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع ، راجع مقالة اختبار الذئبة المضادة للتخثر.

          تتضمن أمثلة الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها جنبًا إلى جنب مع الضغط والتحدث أو متابعة النتائج غير الطبيعية ما يلي:

          • عدد الصفائح الدموية - يجب مراقبته دائمًا أثناء العلاج بالهيبارين للكشف الفوري عن أي قلة صفيحات يسببها الهيبارين
          • اختبار وقت الثرومبين - يُطلب أحيانًا للمساعدة في استبعاد تلوث الهيبارين
          • اختبار الفيبرينوجين - يمكن إجراؤه لاستبعاد انخفاض مستوى الفيبرينوجين كسبب لتأثير الضغط والتحدث لفترة طويلة
          • عندما تطول فترة PTT الأولية ، يتم إجراء اختبار PTT ثانٍ عن طريق خلط بلازما الشخص مع البلازما الطبيعية المجمعة (مجموعة من البلازما من عدد من المتبرعين العاديين). إذا عاد زمن الضغط والتحدث إلى طبيعته ("يصحح") ، فإنه يشير إلى نقص واحد أو أكثر من عوامل التخثر في بلازما الشخص. إذا ظل الوقت طويلاً ، فقد تكون المشكلة بسبب وجود مثبط عامل غير طبيعي لعامل معين (جسم مضاد ذاتي) أو مثبط غير محدد ، مثل مضاد تخثر الذئبة.
          • اختبارات عامل التخثر - تقيس نشاط (وظيفة) عوامل التخثر. يمكنهم الكشف عن المستويات المنخفضة من البروتين أو البروتينات التي لا تعمل بشكل صحيح (ضعف الوظيفة). في حالات نادرة ، يمكن أيضًا قياس مستوى (كمية) مولد الضد لعامل التخثر.
          • اختبار سم أفعى راسل المخفف (DRVVT) - اختبار يمكن إجراؤه في حالة الاشتباه في وجود مضاد تخثر الذئبة (انظر صفحة اختبار الذئبة المضادة للتخثر لمزيد من المعلومات).
          • عامل von Willebrand - يُطلب أحيانًا للمساعدة في تحديد ما إذا كان مرض von Willebrand (الشكل الحاد) هو سبب PTT لفترات طويلة.

          في حالات قليلة ، الأمر ليس كذلك.

          1. عند استخدام جرعات عالية جدًا من الهيبارين ، كما قد يحدث أثناء جراحة القلب المفتوح ، يفقد PTT حساسيته ولن يتخثر. في هذا المستوى المكثف من منع تخثر الدم ، يمكن استخدام وقت التجلط النشط (ACT) كأداة للمراقبة.
          2. تراقب بعض المستشفيات الآن علاج الهيبارين القياسي (غير المجزأ) باستخدام اختبار عامل الكروموجينيك المضاد للعامل Xa بدلاً من PTT.
          3. الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) هو شكل سريع المفعول من الهيبارين يُستخدم غالبًا في علاج حالات مثل الوقاية من تجلط الأوردة العميقة (DVT). على الرغم من أنه لا يتطلب بشكل عام المراقبة ، إلا أنه يجب مراقبته باستخدام اختبار مضاد عامل Xa لأن LMWH لا يطيل عادةً PTT.
          4. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الذئبة المضادة للتخثر والتخثر والذين يتم علاجهم باستخدام الهيبارين ، لا يمكن الاعتماد على PTT وبالتالي يجب استخدام اختبار مضاد العامل Xa لمراقبة علاجهم بالهيبارين.

          لا يمكنك تغيير الضغط والتحدث عن طريق تغييرات نمط الحياة (إلا إذا كنت تعاني من نقص فيتامين ك). It is a reflection of the integrity of your clotting system. If your PTT is prolonged due to acquired factor deficiencies, then addressing the underlying condition may bring the results to near normal levels. If they are prolonged due to a temporary or acute condition, they should return to normal on their own when the acute condition is resolved. Inherited coagulation abnormalities or deficiencies should be closely monitored and may be treated with frequent replacement infusions of the missing clotting factor.

          Two anticoagulants often used, low molecular weight heparin (LMWH) and danaparoid, may not prolong the PTT and, if indicated, should be monitored using the heparin anti-factor Xa assay.

          Several factors can affect results of a PTT and the interpretation of test results:


          شاهد الفيديو: عملي تحليل زمن البروثرومبين ج (أغسطس 2022).