معلومة

الالتهاب الرئوي عند الأطفال بعد عمليات البطن

الالتهاب الرئوي عند الأطفال بعد عمليات البطن


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

يقول هذا الكتاب المدرسي:

وبالتالي ، فإن الأطفال الصغار معرضون للإصابة بالالتهاب الرئوي بعد عمليات البطن ، لأنهم يقاومون التنفس (البطن) بسبب الألم. نتيجة لذلك تميل الإفرازات في الرئتين إلى التراكم، والتي قد تصاب وتسبب الالتهاب الرئوي.

أنا غير قادر على العثور على أي إفرازس هل هم وكيف التنفس يزيلهم من الرئتين؟

اعتقدت أنه يمكن أن يكون الانصباب الجنبي ولكن غير قادر على معرفة الآلية المعنية وكيفية الإصابة إذا بقيت هناك لفترة طويلة.


ينتج عن جراحة البطن جرح مؤلم يؤثر على عضلات البطن ، وهو أمر مهم للسعال. تفرز الرئتان والمسالك التنفسية باستمرار المخاط الذي يتدفق صعودًا إلى القصبة الهوائية ثم إلى المريء. تبطن القصبة الهوائية بطبقة من الأغشية المخاطية الرطبة تتكون من خلايا تحتوي على نتوءات صغيرة تشبه الشعر تسمى الأهداب. مشروع Cilia في قناة (تجويف) القصبة الهوائية لاحتجاز الجسيمات. تتحرك الأهداب باستمرار بطريقة تدفع المخاط لأعلى للمساعدة في تطهير الجهاز التنفسي من الملوثات والحطام والبكتيريا. إليك رابط لإظهار حركة Cilia:

https://www.britannica.com/science/cilium/media/117814/16442

تقلل جراحة البطن من فاعلية منعكس السعال الناتج عن آلام جرح البطن ، بينما ينتج عن التخدير زيادة في المخاط بسبب إصابات الجهاز التنفسي العلوي ، كما تعمل بعض الأدوية المخدرة على زيادة هذه الإفرازات وتثبيط حركة الأهداب. كل هذا يؤدي في النهاية إلى إنتاج الإفرازات بمعدل أعلى من إفراغها مما يؤدي إلى تراكمها مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى الرئة.


يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بعد جراحة البطن بسبب:

  • قلة حركات التنفس عند الاستلقاء على السرير
  • التخدير / التخدير يستخدم لتقليل الإحساس بالتهيج في الرئتين وبالتالي إخراج المخاط
  • الم منع السعال
  • نهائي التهوية الميكانيكية، خاصةً عندما لا يكون الكائن الحي محصنًا ضد الكائنات الحية المكتسبة من المستشفى ، وخاصة المكورات العنقودية
  • انتشار البكتيريا من القناة الهضمية إلى الرئتين عن طريق الدم)
  • نهائي مرض الرئة الأساسي

المصدر: الالتهاب الرئوي بعد الجراحة (TeachMeSurgery)


العلاقة بين المضاعفات الرئيسية لعدم الحركة أثناء الاستشفاء ونوعية الحياة بين المرضى طريح الفراش: دراسة مستقبلية متعددة المراكز لمدة 3 أشهر

على الرغم من أن البيانات لا تحتوي على أي معرفات شخصية حساسة ، إلا أنها تعتبر حساسة لأنها تحتوي على معلومات سريرية كافية حول المرضى مثل نوع المستشفى والوحدة وطول الإقامة والأحداث السريرية لوجود مخاطر محتملة لإعادة تحديد هوية المريض. لجنة الأخلاقيات في مستشفى كلية الطب في اتحاد بكين التي وافقت على الدراسة تمنع المؤلفين من إتاحة مجموعة بيانات البحث للجمهور. يمكن طلب الوصول إلى البيانات عبر لجنة الأخلاقيات في مستشفى كلية الطب في اتحاد بكين ([email protected]).


تقييم آلام البطن عند الأطفال

التشخيصات التفاضلية لألم البطن لدى الأطفال واسعة وتشمل تقريبًا كل أجهزة الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون التمييز بين آلام البطن الحادة والمزمنة أمرًا صعبًا بشكل خاص عند الأطفال. على الرغم من أن المسببات الأكثر شيوعًا لا تهدد الحياة على الفور ، إلا أن القدرة على تشخيص الأمراض العاجلة تظل ذات أهمية قصوى. يعد التاريخ الشامل والفحص البدني وفهم الأمراض الأكثر شيوعًا التي تؤثر على الفئة العمرية للطفل أمرًا ضروريًا.

الجهاز الهضمي

مصادر الجهاز الهضمي (GI) هي المسببات الأكثر شيوعًا لآلام البطن عند الأطفال ، وتشمل الأسباب المعدية والخلقية والوظيفية والميكانيكية.

حالة شائعة ، مع انتشار مُجمَّع مُبلغ عنه يبلغ 9.5٪. [1] Koppen IJ و Vriesman MH و Saps M et al. انتشار اضطرابات التغوط الوظيفي عند الأطفال: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. ي بيدياتر. 2018 يوليو 198: 121-30 هـ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863؟tool=bestpractice.com

يتميز الإمساك في مرحلة الطفولة عادةً بقلة إفراغ الأمعاء ، وبراز كبير الحجم ، وتغوط صعب أو مؤلم. [2] Nurko S، Zimmerman LA. تقييم وعلاج الإمساك عند الأطفال والمراهقين. أنا طبيب فام. 2014 يوليو 1590 (2): 82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577؟tool=bestpractice.com

تنجم الأعراض عادة عن قلة الألياف وسوء التغذية وقلة الماء ، مما يؤدي إلى مستويات عالية من إعادة امتصاص القولون للماء وتصلب البراز. تشمل عوامل الخطر الإضافية الاستعداد الوراثي ، والعدوى ، والإجهاد ، والسمنة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والشلل الدماغي ، والسنسنة المشقوقة ، وصعوبات التعلم.

يبدأ الإمساك كمشكلة حادة ولكن يمكن أن يتطور إلى انحشار البراز والإمساك المزمن.

يميل إلى التطور خلال ثلاث مراحل من الطفولة: الفطام (الرضع) ، والتدريب على استخدام المرحاض (الأطفال الصغار) ، وبدء المدرسة (الأطفال الأكبر سنًا).

يتطور عندما يتم إعاقة تجويف الزائدة الدودية بسبب البراز أو الباريوم أو الطعام أو الطفيليات.

يمكن أن تحدث في جميع الفئات العمرية ، ولكنها نادرة عند الرضع. وجدت دراسة جماعية في السويد أن 2.5٪ من الأطفال أصيبوا بالتهاب الزائدة الدودية في سن 18 عامًا. [3] أوملينج إي ، سالو إم ، سالوجا إس ، وآخرون. دراسة وطنية حول التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال. Br J Surg. 2019 نوفمبر 106 (12): 1623-31. https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195؟tool=bestpractice.com

إذا تركت دون علاج ، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد يتطور إلى نقص التروية ، والنخر ، والانثقاب في النهاية. المعدل الإجمالي للثقب حوالي 30٪. [4] Howell EC، Dubina ED، Lee SL. مخاطر الانثقاب في التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال: التقييم والإدارة. طب الأطفال Med Ther. 2018 أكتوبر 269: 135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed /30464677؟tool=bestpractice.com يزداد خطر الانثقاب إذا تأخر استئصال الزائدة الدودية. [5] Papandria D ، Goldstein SD ، Rhee D ، وآخرون. يزداد خطر الانثقاب مع التأخير في التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد والجراحة. J سورج ريس. 2013 أكتوبر 184 (2): 723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595؟tool=bestpractice.com [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: ملحق نخرية من مجموعة الدكتور KuoJen Tsao المستخدمة بإذن [ينتهي الاقتباس]. [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: التصوير المقطعي يوضح البراز (السهم الأبيض) خارج تجويف الملحق بما يتفق مع الملحق المثقوب من مجموعة الدكتور KuoJen Tsao المستخدمة بإذن [انتهى الاقتباس].

قد يكون ناتجًا عن عدوى فيروسية حادة أو مزمنة (خاصة فيروس الروتا) ، أو عدوى بكتيرية أو طفيلية.

يسبب ألمًا غامضًا في البطن مصحوبًا بالحمى والقيء والإسهال.

يمكن أن يؤدي التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني ، الذي يُعرَّف بأنه حالة تؤثر على الجهاز الهضمي مع التهاب غني بالحمضات دون سبب معروف لفرط الحمضات ، إلى ألم شديد في البطن. [6] Sunkara T و Rawla P و Yarlagadda KS et al. التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني: التشخيص والآفاق السريرية. كلين إكسب جاسترونتيرول. 2019 يونيو 512: 239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747؟tool = bestpractice.com

يمكن أن تحدث متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، التي تتميز بفقر الدم الانحلالي مجهري السبب ، ونقص الصفيحات ، واعتلال الكلية ، كمضاعفات لالتهاب المعدة والأمعاء الناجم عن إنتاج السموم الإشريكية القولونية. ألم البطن هو عرض شائع. [7] سلفادوري إم ، بيرتوني إي تحديث لمتلازمة انحلال الدم اليوريمي: توصيات تشخيصية وعلاجية. العالم ياء نفرول. 2013 أغسطس 62 (3): 56-76. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888؟tool=bestpractice.com

يحدث عندما يدخل جزء قريب من تلسكوبات الأمعاء في تجويف الجزء البعيد مباشرة. في معظم الحالات ، يكون الانغلاف في منطقة اللفائفي. [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: الانغلاف: تصبح الأوعية الدموية محاصرة بين طبقات الأمعاء ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم ، والوذمة ، وخنق الأمعاء ، والغرغرينا. قد يحدث تعفن الدم والصدمة والموت في النهاية تم إنشاؤه بواسطة مركز المعرفة BMJ [ينتهي الاقتباس].

يحدث عادة عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 12 شهرًا. يبلغ معدل حدوث الذروة من 5 إلى 7 أشهر من العمر. [8] جيانغ ج ، جيانغ ب ، باراشار يو وآخرون. انغلاف الطفولة: مراجعة الأدبيات. بلوس واحد. 20138 (7): e68482. https://journals.plos.org/plosone/article؟id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308؟tool=bestpractice.com

يجب الاشتباه في الانغلاف عند الرضيع في هذه الفئة العمرية الذي يعاني من آلام مغص في البطن ، وثني الساقين ، وحمى ، وخمول ، وقيء.

عند الرضع والأعمار من سنتين ، من المرجح أن تكون نوبات الانغلاف ناتجة عن اعتلال عقد لمفية مساريقية ثانوي لمرض مرتبط (مثل التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي). في الأطفال الأكبر سنًا ، لا يزال اعتلال العقد اللمفية المساريقية هو السبب الأكثر ترجيحًا ، ولكن يجب مراعاة مسببات أخرى (على سبيل المثال ، الأورام اللمفاوية المعوية ، رتج ميكل). لذلك ، يجب تقييم الأطفال بعمر 6 سنوات أو الذين يعانون من الانغلاف الصائم الصائم أو الانغلاف اللفائفي لنقطة بداية خبيثة.

قد يكون الانغلاف اللفائفي أيضًا مؤشراً على فرفرية هينوخ شونلاين (HSP). HSP هو التهاب الأوعية الدموية الذي يصيب الأوردة الصغيرة ويحدث بشكل أساسي عند الأطفال وأقل من 11 عامًا.

نتوء شبيه بالإصبع يقع في اللفائفي البعيد ينشأ من الحد المضاد للمعيار عادة من 40 إلى 60 سم من الصمام اللفائفي ، ويبلغ طوله من 1 إلى 10 سم وعرضه 2 سم. [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: صورة أثناء الجراحة لرتج ميكل من مجموعة الدكتور كوجين تساو مستخدمة بإذن [ينتهي الاقتباس].

غالبية المرضى الذين يعانون من الأعراض موجودون قبل سن عامين.

يقدر معدل الانتشار بما يصل إلى 3 ٪. [9] Hansen CC، Søreide K. مراجعة منهجية لعلم الأوبئة وتقديم وإدارة رتج ميكل في القرن الحادي والعشرين. الطب (بالتيمور). 2018 أغسطس 97 (35): e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology،_presentation،.91.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459؟tool=bestpractice. كوم

الانسداد المعوي من المضاعفات المعروفة ويمكن ملاحظته في 40٪ من جميع رتج ميكل المصحوب بأعراض (وفقًا لبعض السلاسل). [10] Elsayes KM ، Menias CO ، Harvin HJ et al. مظاهر التصوير لرتج ميكل. AJR آم J Roentgenol. 2007 يوليو 189 (1): 81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156؟tool=bestpractice.com [11] Lin XK، Huang XZ ، باو إكس زد ، وآخرون. الخصائص السريرية لرتج ميكل عند الأطفال: مراجعة بأثر رجعي لتجربة مركز واحد لمدة 15 عامًا. الطب (بالتيمور). 2017 أغسطس 96 (32): e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070؟tool=bestpractice.com

يشير إلى التهاب الغدد الليمفاوية المساريقية. قد تكون هذه العملية حادة أو مزمنة.

غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين التشخيصات الأخرى ، مثل التهاب الزائدة الدودية ، حيث وجد أن 23٪ من المرضى الذين يخضعون لاستئصال الزائدة الدودية السلبي لديهم التهاب غدي مساريقي غير محدد. [12] Karabulut R و Sonmez K و Turkyilmaz Z وآخرون. تجربة استئصال الزائدة الدودية السلبية عند الأطفال. Ir J Med Sci. 2011 مارس 180 (1): 55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324؟tool=bestpractice.com

ذكرت إحدى الدراسات بأثر رجعي أنه بالمقارنة مع الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب الغدد المساريقية هم أكثر عرضة للإصابة بحمى شديدة (أعلى من 102.2 درجة فهرنهايت [39 درجة مئوية]) وعسر البول ، وهم أقل عرضة للإصابة بألم الهجرة والقيء. أو علامات نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية في البطن عند الفحص. [13] Gross I، Siedner-Weintraub Y، Stibbe S، et al. خصائص التهاب العقد اللمفية المساريقية بالمقارنة مع التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال. Eur J بيدياتر. 2017 فبراير 176 (2): 199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102؟tool=bestpractice.com

يتم تشخيصه بشكل أكثر شيوعًا في السنة الأولى من العمر ، ولكن يمكن أن يظهر لاحقًا في مرحلة الطفولة تفوقًا أعلى قليلاً للذكور.

الحالة الخلقية التي تتميز بانسداد القولون الجزئي أو الكامل المرتبط بغياب الخلايا العقدية الداخلية. بسبب النمذجة ، يتقلص التجويف لونيًا ، مما يتسبب في إعاقة وظيفية. يقع الجزء العقدي من القولون دائمًا بعيدًا ، لكن طول المقطع يختلف. [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: صورة بالأشعة السينية على البطن لحديثي الولادة مع نمط براز غير طبيعي وإمساك. يُشير القولون المتوسع المستعرض والنازل إلى الإصابة بمرض هيرشسبرونغ من مجموعة الدكتور كوجين تساو المستخدمة بإذن [ينتهي الاقتباس].

قد تترافق مع متلازمة داون وأورام الغدد الصماء المتعددة من النوع IIA.

قد يكون انسداد الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ناتجًا عن مسببات مختلفة ويمكن أن يحدث في أي عمر. قد لا يحدث ألم في البطن حتى يتطور الانسداد ليشمل انتفاخًا شديدًا في البطن أو نقص تروية الأمعاء. قد يحاكي الانسداد المعوي العلوص المعوي ، والذي لا يتطلب عادة التدخل الجراحي.

يمكن أن تكون أسباب انسداد الأمعاء خلقية أو مكتسبة. تشمل الأسباب الخلقية رتق أو تضيق ، والتي تظهر في فترة حديثي الولادة. تشمل الأسباب المكتسبة التصاقات الأمعاء الدقيقة والفتق المختنق أو المحبوس والأورام.

قد يتسبب رتق الاثني عشر أو تضيقه في انسداد الاثني عشر كليًا أو جزئيًا نتيجة فشل إعادة الاستقناء أثناء التطور. ينتج عن هذا إما تضيق مع انسداد غير كامل في تجويف الاثني عشر (يسمح بمرور بعض الغاز والسائل وليس كله) أو رتق حيث ينتهي الاثني عشر بشكل أعمى مما يتسبب في انسداد كامل حقيقي.

رتق الصائم أو تضيقه هو انسداد كامل أو جزئي لأي جزء من الصائم أو اللفائفي. على الرغم من أنه غير مؤكد ، إلا أنه يعتقد أنه ناتج عن حادث في الأوعية الدموية أثناء التطور. قد لا يزال تضيق الصقر يحتوي على استمرارية تجويف الأمعاء مع تجويف ضيق وطبقة عضلية سميكة. هناك أربعة أنواع من القولون اللاإرادي ، وكلها تؤدي إلى انسداد كامل بسبب التجويف الأعمى.

قد يكون الفتق داخليًا أو خارجيًا وخلقيًا أو مكتسبًا.

رتق القولون هو انسداد كامل نادر للغاية لأي جزء من القولون ، على الرغم من أنه يحدث عادة بالقرب من الثنية الطحال. مثل رتق الصائم ، يُعتقد أنه يحدث نتيجة لحدث وعائي. [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: صورة بالأشعة السينية للبطن توضح نمط غاز الفقاعة المزدوجة المتسق مع رتق الاثني عشر من مجموعة الدكتور KuoJen Tsao المستخدمة بإذن [ينتهي الاقتباس].

علوص العقي هو سبب مهم لانسداد الأمعاء في فترة الوليد يجب الاشتباه في التليف الكيسي كمرض مرتبط. قد يكون هناك أيضًا تشوهات البنكرياس المصاحبة.

تحدث كيسات الازدواج بشكل شائع في الأمعاء الدقيقة ، وقد تكون بمثابة نقطة رئيسية للانفتال والانغلاف ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى الانسداد. مع كيسات مضاعفة الاثني عشر ، قد ينتج عن مرض القرحة الهضمية أو النزف أو الانثقاب ثانوي للغشاء المخاطي في المعدة.

قد تكون الأورام داخل اللمعة أو خارج الأمعاء.

قد يكون الفتق داخليًا أو خارجيًا وخلقيًا أو مكتسبًا. [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: الرضع الذين يعانون من انتفاخ في الفخذ الأيمن يتوافق مع الفتق الإربي المحبوس. عدم وجود وذمة الجلد والحمامي المغطيتين لا يستبعد خنق الأمعاء الدقيقة من مجموعة الدكتور KuoJen Tsao المستخدمة بإذن [انتهى الاقتباس].

يجب أن يثير تاريخ الجراحة أو الالتهاب داخل البطن السابق (مثل التهاب الأمعاء والقولون الناخر) القلق بشأن انسداد الأمعاء الدقيقة اللاصقة.

على الرغم من ندرتها ، يمكن أن تظهر الكيسات الدهنية مع انسداد معوي ويمكن الخلط بينه وبين كيسات المبيض على الموجات فوق الصوتية.

في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي ، قد يُشار أحيانًا إلى انسداد الأمعاء الجزئي باسم متلازمة انسداد الأمعاء البعيدة (DIOS) أو متلازمة العقي المكافئ. هذا الكيان لا علاقة له بالعقي. يشير هذا إلى انسداد الأمعاء الدقيقة البعيدة الناجم عن محتويات الأمعاء المتأثرة ، وعادة ما يحدث عند المراهقين والبالغين المصابين بالتليف الكيسي.

يمكن أن يحدث هذا في أي فئة عمرية ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة على الأقل 60٪ من الأطفال الموجودين قبل عمر شهر واحد. [14] شلبى مرض التصلب العصبي المتعدد ، كوتي ك ، ووكر ج.سوء استدارة الأمعاء والانفتال عند الرضع والأطفال. BMJ. 2013 26347 نوفمبر: f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798؟tool=bestpractice.com Midgut volvulus هو النوع الأكثر شيوعًا. يمكن أن يحدث الانفتال السيني أيضًا.

القيء الأخضر (الصفراوي) هو أحد الأعراض الأساسية لانسداد الاثني عشر نتيجة لانفتال الأمعاء المتوسط. [14] شلبى مرض التصلب العصبي المتعدد ، كوتي ك ، ووكر ج.سوء استدارة الأمعاء والانفتال عند الرضع والأطفال. BMJ. 2013 26347 نوفمبر: f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798؟tool=bestpractice.com

سوء استدارة الأمعاء هو مصطلح يستخدم ليشمل الطيف الكامل للترتيبات التشريحية التي تنتج عن الدوران غير الكامل للأمعاء أثناء التطور الجنيني. انفتال الأمعاء الدقيقة بأكملها وجزء من القولون ممكن فقط عند وجود سوء استدارة.

في حالة سوء الاستدارة ، تتمثل أهم المخاوف المرضية في نقص تثبيت القناة الهضمية خلف الصفاق وقاعدة المساريق المتوسطة الضيقة التي تهيئ المرضى للانفتال المعوي المتوسط ​​، والذي يحدث عندما يلتف الاثني عشر أو القولون حول هذه القاعدة المساريقية.

مرض يصيب الأطفال الخدج في المقام الأول ، خاصة أولئك الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام. تكون الآلية المرضية متعددة العوامل وغير مفهومة جيدًا ، على الرغم من أن نقص التروية وإصابة إعادة التروية ومسببات الأمراض المعدية قد تلعب دورًا.

الأعراض النموذجية هي عدم تحمل الأعلاف وانتفاخ البطن والإسهال الدموي في عمر 8 إلى 10 أيام. [15] Neu J، Walker WA. التهاب الأمعاء. إن إنجل جي ميد. 2011 يناير 20364 (3): 255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316؟tool=bestpractice.com تشمل العلامات والأعراض الأخرى انقطاع النفس والخمول ، ألم في البطن ، حمامي في جدار البطن ، وبطء القلب.

قرحة المعدة والاثني عشر غير شائعة بين الأطفال. [16] سوليفان بي بي. ندوة: أمراض الجهاز الهضمي. مرض القرحة الهضمية عند الأطفال. بيدياتر لصحة الطفل. 2010 20 أكتوبر (10): 462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract عندما تحدث ، فإنها تصنف على أنها قرحة هضمية أولية أو ثانوية.

تحدث القرحات الأولية بدون عوامل مؤهبة وهي الأكثر شيوعًا في قناة الاثني عشر أو البواب. تظهر غالبًا في الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي. نادرًا ما تحدث القرحة الهضمية الأولية في الشهر الأول من الحياة ، وتتظاهر بنزيف وانثقاب محتمل. يقع معظمها في المعدة. قد تترافق القرحات الأولية مع هيليكوباكتر بيلوري.

عادة ما ترتبط القرحة الثانوية بالإجهاد والحروق والصدمات والعدوى ونقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة والأمراض المزمنة والأدوية المتقرحة أو عادات نمط الحياة (مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والساليسيلات والكورتيكوستيرويدات والتدخين وتناول الكافيين والنيكوتين أو الكحول). من المهم علاج الحالة المؤهبة. يمكن أن تستمر التفاقمات والمهدئات لأسابيع إلى شهور.

مرض التهاب الأمعاء

تشمل هذه الفئة التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

يؤثر التهاب القولون التقرحي على المستقيم ويمتد بشكل قريب ، ويتميز بالتهاب منتشر في الغشاء المخاطي للقولون ودورة انتكاسية ومهدئة. التهاب القولون التقرحي غير شائع لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات.

قد يشمل مرض كرون أيًا من أجزاء الجهاز الهضمي بأكمله أو كلها من الفم إلى المنطقة المحيطة بالشرج. على عكس التهاب القولون التقرحي ، يتميز داء كرون بتخطي الآفات. غالبًا ما يؤدي الالتهاب العابر إلى التليف ، مما يتسبب في انسداد الأمعاء. يمكن أن يؤدي الالتهاب أيضًا إلى ظهور مسالك الجيوب الأنفية التي تخترق المصل وتخترقها ، مما يؤدي بعد ذلك إلى حدوث ثقوب ونواسير. يبلغ سن الذروة للظهور بين 15 و 40 عامًا.

غالبًا ما يصاحب التهاب القولون التقرحي إسهال دموي ، في حين أن هذا عرض غير معتاد في داء كرون. كلتا الحالتين تسبب آلامًا مغصًا في البطن ، وفقدانًا للشهية ، وفقدانًا للوزن عند ظهورها في وقت متأخر من مسار المرض. اعتمادًا على الموقع المعوي لمرض كرون ، قد يحاكي عمليات المرض الأخرى مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد.

أمراض المناعة الذاتية الجهازية الناتجة عن ببتيدات الغلوتين الغذائية الموجودة في القمح والجاودار والشعير والحبوب ذات الصلة.

يؤدي تنشيط المناعة في الأمعاء الدقيقة إلى ضمور زغبي ، وتضخم في التجاويف المعوية ، وزيادة أعداد الخلايا الليمفاوية في الظهارة والصفيحة المخصوصة. محليا هذه التغييرات تؤدي إلى أعراض الجهاز الهضمي وسوء الامتصاص.

مرض الاضطرابات الهضمية هو اضطراب شائع في الولايات المتحدة وأوروبا. تم العثور على انتشار موحد نسبيًا في العديد من البلدان ، مع الانتشار المصلي العالمي المجمع والانتشار المؤكد الخزعة بنسبة 1.4٪ و 0.7٪ على التوالي. [17] سينغ بي ، أرورا أ ، ستراند تي إيه وآخرون. الانتشار العالمي لمرض الاضطرابات الهضمية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. كلين جاسترونتيرول هيباتول. 2018 16 يونيو (6): 823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598؟tool=bestpractice.com

قد يصاب المرضى بألم بطني متكرر أو تشنجات أو انتفاخ. [18] المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية. مرض الاضطرابات الهضمية: التعرف والتقييم والإدارة. سبتمبر 2015 [منشور على الإنترنت]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 تشمل الأعراض الشائعة الأخرى الانتفاخ والإسهال. التهاب الجلد الحلئي الشكل ، وهو طفح جلدي حطاطي حويصلي شديد الحكة يصيب أسطح الأطراف الباسطة ، يحدث بشكل عام تقريبًا مع مرض الاضطرابات الهضمية.

يصف تحص صفراوي كيان الحصوات في المرارة (عادةً ما يكون بدون أعراض أو نتيجة عرضية). يشير المغص الصفراوي إلى الوصف الكلاسيكي لألم الربع العلوي الأيمن المتقطع والمتكرر (RUQ) الذي يزول دون تدخل. يحدث هذا عادة بسبب الانسداد المتقطع للقناة الكيسية بسبب تحص صفراوي وتقلص المرارة المنتفخة. [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: الموجات فوق الصوتية للمرارة التي توضح تحص صفراوي مع تظليل مميز من مجموعة الدكتور KuoJen Tsao المستخدمة بإذن [ينتهي الاقتباس]. [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: الأشعة السينية للبطن مع وجود عتامة في RUQ متوافقة مع حصوات المرارة من مجموعة الدكتور كوجين تساو المستخدمة بإذن [انتهى الاقتباس].

يشير التهاب المرارة إلى التهاب المرارة الناتج عن انسداد العصارة الصفراوية عبر القناة الكيسية. عادة لا يتم حل الأعراض تلقائيًا ، وهناك نتائج محددة على التصوير التشخيصي. قد يكون التهاب المرارة حادًا (بدون حصوات) أو حسابيًا (بالحجارة). تحص صفراوي هو مصطلح يصف حصوة (حصوات) في القناة الصفراوية المشتركة.

يتميز بأعراض المغص الصفراوي (ألم RUQ المتقطع والمتكرر الذي يزول دون تدخل) في حالة عدم وجود حصوات موثقة في المرارة ، يجب أن يؤخذ التشخيص في الاعتبار لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض توحي بالمغص الصفراوي ولكن مع الاختبارات المعملية السلبية والموجات فوق الصوتية في عملهم. تحص صفراوي أعراض.

ناتج عن تقلص غير طبيعي أو متغير في المرارة مما يؤدي إلى مغص المرارة. كثيرًا ما خضع المرضى لفحص شامل قبل تشخيصهم بهذا الكيان ، وقد أدى التعرف المتزايد واختبار المرض إلى تشخيص أكثر تواترًا عند الأطفال.

تشمل مبيدات الكبد الفيروسية A و B و C و D و E.

لا يزال فيروس التهاب الكبد A من المسببات الهامة لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد واليرقان ، خاصة في البلدان النامية ، والمسافرين إلى تلك البلدان ، وفي حالات تفشي الأمراض المتفرقة التي تنقلها الأغذية في البلدان المتقدمة.

يسبب فيروس التهاب الكبد B (HBV) في كثير من الأحيان التهاب الكبد الحاد وهو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد المزمن في إفريقيا والشرق الأقصى.

يمثل فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) السبب الرئيسي لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن في البلدان المتقدمة.

فيروس التهاب الكبد D هو فيروس معيب يحتاج إلى وجود التهاب الكبد B للتسبب في مرض يمكن التعرف عليه سريريًا.

يمثل فيروس التهاب الكبد E سببًا رئيسيًا للوفيات في البلدان النامية ، وخاصة بين النساء الحوامل.

يشير إلى التهاب البنكرياس ولا يعني بالضرورة وجود العدوى.

غالبًا ما يكون التهاب البنكرياس عند الأطفال بسبب الأدوية أو العدوى أو التشوهات التشريحية أو الصدمة. [19] سوزوكي إم ، ساي كيه ، شيميزو ت.التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال والمراهقين. العالم ياء المعدة والأمعاء باثوفيسيول. 2014 نوفمبر 155 (4): 416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985؟tool=bestpractice.com الكورتيكوستيرويدات ، هرمونات قشر الكظر ، هرمون الاستروجين بما في ذلك موانع الحمل ، الآزوثيوبرين ، الأسباراجيناز ، التتراسيكلين ، كلوروثيازيد ، وحمض الفالبرويك قد يحفز التهاب البنكرياس. تشمل الأسباب الخلقية كيس صفراوي يسبب خللًا في البنكرياس وتصريف الصفراء والبنكرياس. تشمل الأسباب المعدية النكاف وعدد كريات الدم البيضاء المعدية.

يُعد الإفراط في تناول الكحوليات وحصوات المرارة من أكثر أسباب التهاب البنكرياس شيوعًا عند البالغين ، وهذه الأسباب أقل شيوعًا نسبيًا عند الأطفال ، على الرغم من احتمال استمرار حدوثها. يُعد التهاب البنكرياس عند الأطفال أمرًا نادرًا ، ولكن من المرجح أن يؤدي تزايد عدد الأطفال المصابين بحصوات المرارة إلى زيادة معدل الإصابة في المستقبل. [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: فحص بالأشعة المقطعية لفتاة مراهقة تعاني من آلام في منتصف البطن نتيجة التهاب البنكرياس المراري. تشير مجموعة السوائل الكبيرة في سرير البنكرياس (السهم الأبيض) ونقص تحسين البنكرياس إلى حدوث نخر مسال للبنكرياس من مجموعة الدكتور KuoJen Tsao المستخدمة بإذن [ينتهي الاقتباس].

احتشاء الطحال والخراجات

يتم تصنيف الأكياس على أنها إما أولية أو ثانوية (مكتسبة). عادة ما تكون الخراجات الأولية خلقية ولها بطانة طلائية حقيقية. ثمانون في المائة من أكياس الطحال عبارة عن أكياس كاذبة مرتبطة بالعدوى أو الاحتشاء أو الصدمة. [20] Burgener FA ، Meyers SP ، Tan RK ، وآخرون. التشخيص التفريقي في التصوير بالرنين المغناطيسي. نيويورك: Thieme 2002: 530. معظم الأكياس عبارة عن تشخيصات عرضية ، على الرغم من أن بعض المرضى قد يعانون من ألم بطني في الجانب الأيسر من البطن. في مرضى الأطفال ، تكون كتل الطحال الأكثر شيوعًا هي الخراجات الخلقية و / أو المكتسبة. [21] Aslam S، Sohaib A، Reznek RH. الاضطرابات الشبكية البطانية: الطحال. في: آدم أ ، ديكسون أ ، محرران. غرينجر وأليسون & # 39 s الأشعة التشخيصية. 5th إد. فيلادلفيا: تشرشل ليفينجستون 2008: 1759-70. [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: فحص بالأشعة المقطعية يوضح وجود كيس مملوء بسائل داخل الطحال من مجموعة الدكتور كوجين تساو المستخدمة بإذن [ينتهي الاقتباس]. [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: صورة أثناء العملية لكيس طحال كبير من مجموعة الدكتور KuoJen Tsao مستخدمة بإذن [انتهى الاقتباس].

يحدث احتشاء الطحال عندما يكون هناك انسداد في تدفق الدم إلى الطحال. قد يؤثر على العضو بأكمله أو جزء فقط من الطحال ، اعتمادًا على الأوعية الدموية المعنية. من الصعب تقييم حدوث احتشاء الطحال.

وجدت دراسة استباقية متعددة المراكز أن الصدمات البطنية تمثل 3 ٪ من حالات القبول في وحدات إصابات الأطفال. [22] برادشو سي جيه ، باندي أس ، مختار زد ، وآخرون. دراسة دولية لوبائيات صدمات الأطفال: دراسة أبحاث PAPSA. العالم J سورج. 2018 42 يونيو (6): 1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007٪2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513؟tool=bestpractice.com

تصنف بشكل عام على أنها مخترقة أو غير حادة. يجب دائمًا مراعاة صدمة البطن الحادة الغامضة في حالة التاريخ الغامض أو غير المتسق. الكبد والطحال والكلى هي الأعضاء الأكثر إصابة داخل البطن في الإصابات الحادة. تتم معالجة معظم حالات الإصابة غير الحادة في الكبد والطحال بدون جراحة.

من المهم استبعاد إصابات الاثني عشر و / أو البنكرياس مع إصابات مقود الدراجة و / أو الضربات المباشرة على البطن. تعد إصابات الأحشاء المجوفة (مثل المعدة والأمعاء) أكثر شيوعًا مع اختراق الصدمة.

من الضروري النظر في إساءة معاملة الأطفال / الصدمات غير العرضية لدى هؤلاء المرضى (على سبيل المثال ، ركلة في البطن).

الجهاز البولي التناسلي

عدوى المسالك البولية (UTI)

قد تظهر العدوى على طول أي جزء من المسالك البولية بما في ذلك مجرى البول والمثانة والحالب والكلى. يعتبر التشخيص والعلاج أمرًا بالغ الأهمية لمنع الآثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل ، بما في ذلك تندب الكلى أو المسالك البولية وارتفاع ضغط الدم.

تقديرات الحدوث الحقيقي لالتهاب المسالك البولية تعتمد على معدلات التشخيص والتحقيق. التهاب المسالك البولية أكثر شيوعًا عند الفتيات. تصيب عدوى المسالك البولية حوالي 4٪ و 10٪ من الأطفال بعمر 1 سنة و 6 سنوات على التوالي. [23] Ladomenou F ، Bitsori M ، Galanakis E. حدوث ومراضة عدوى المسالك البولية في مجموعة محتملة من الأطفال. اكتا بيدياتر. 2015 يوليو 104 (7): e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706؟tool=bestpractice.com

العدوى البكتيرية هي السبب الأكثر شيوعًا ، على وجه الخصوص الإشريكية القولونية عدوى.

عسر الطمث ، أو الحيض المؤلم ، هو أحد أكثر أمراض النساء شيوعًا التي تصيب الإناث في سن الإنجاب. [24] De Sanctis V و Soliman A و Bernasconi S et al. عسر الطمث الأولي عند المراهقين: الانتشار والتأثير والمعرفة الحديثة. بيدياتر إندوكرينول القس .2015 13 ديسمبر (2): 512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639؟tool=bestpractice.com

يتميز عسر الطمث الأولي بآلام الدورة الشهرية في غياب أمراض الحوض.

يشير إلى الحصوات التي قد تكون موجودة في أي مكان في الجهاز البولي التناسلي ، حيث يتم ملاحظة غالبية الحصوات في الكلى ، تليها المثانة والحالب.

معظم المرضى لديهم عامل مؤهب ، مثل تاريخ عائلي من التهاب الكلية ، أو نظام غذائي عالي الخطورة (على سبيل المثال ، تناول كميات كبيرة من الأوكسالات) ، أو مرض مزمن (مثل الحماض الأنبوبي الكلوي).

ستمر الأحجار التي يقل قطرها عن 5 مم بشكل تلقائي.

حالة طارئة في المسالك البولية ناتجة عن التواء الخصية على الحبل المنوي ، مما يؤدي إلى انقباض الإمداد الوعائي ونقص التروية و / أو تنخر أنسجة الخصية الحساسة للوقت. [25] Sharp VJ، Kieran K، Arlen AM. التواء الخصية: التشخيص والتقييم والإدارة. أنا طبيب فام. 2013 ديسمبر 1588 (12): 835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548؟tool=bestpractice.com [شرح الشكل والاقتباس لبدء الصورة السابقة]: صبي صغير يعاني من ألم في الخصية اليمنى. تكون الخصية منتفخة ومؤلمة وحمامية نتيجة التواء الخصيتين الزائدة. The clinical signs and symptoms mimic those of testicular torsion From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends]. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Infant boy with swollen, tender, and erythematous left testicle. The testicle is retracted consistent with testicular torsion From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends]. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Torsion of an appendix testis resulting in acute infarction From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends].

Has a bimodal distribution, with extravaginal torsion affecting neonates in the perinatal period, and intravaginal torsion affecting males of any age but most commonly adolescent boys. [25] Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 1588(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

Pain from torsion of a testicular appendage may develop more gradually (over days to weeks) and frequently is pinpoint (superior pole of testes). In addition, systemic symptoms such as nausea and vomiting are not usually present.

Ovarian cyst rupture is rare and may occur in conjunction with torsion.

Symptoms usually occur prior to the expected time of ovulation and may mimic ruptured ectopic pregnancy. Pain arises from local peritonitis secondary to hemorrhage. [26] Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby 2007: Chap. 18. [27] Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28] Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Although it can affect females of any age it most commonly occurs in the early reproductive years. [29] Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 19(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

In children, torsion of the ovary is often associated with the presence of an ovarian tumor, most commonly a teratoma.

Twisting or torsion of the ovary compromises the arterial inflow and venous outflow, producing ischemia, which, if not relieved promptly, can affect the viability of the ovary. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Intraoperative photo of ovarian mass that presented as ovarian torsion From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends]. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT scan of a young girl presenting with ovarian torsion. The large pelvic cystic lesion contains calcifications (white arrow) consistent with a teratoma or dermoid cyst From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends].

Pelvic inflammatory disease (PID)

Represents a spectrum of upper genital tract infections that includes any combination of endometritis, salpingitis, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess, and pelvic peritonitis usually caused by النيسرية البنية أو المتدثرة الحثرية and less commonly by normal vaginal flora including streptococci, anaerobes, and enteric gram-negative rods.

Adolescents are at higher risk of developing PID compared with older women. [30] Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Sexually transmitted infections are a key risk factor.

PID in a young child should prompt workup for possible sexual abuse, as it is extremely rare for PID to occur in the absence of sexual activity.

Miscarriage and ectopic pregnancy should be a concern in any female of reproductive age presenting with lower abdominal pain, amenorrhea, and vaginal bleeding.

Miscarriage is defined as an involuntary, spontaneous loss of a pregnancy before 22 completed weeks. [31] WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf The majority of spontaneous miscarriages occur in the first trimester. [32] American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

Ectopic pregnancy occurs when a fertilized ovum implants and matures outside the uterine endometrial cavity, with the most common sites being the fallopian tube (97%), the ovary (3.2%), and the abdomen (1.3%). [33] Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Use of oral contraceptives before age 16 years is associated with increased risk of ectopic pregnancy. [34] Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com The classic presentation includes lower abdominal pain, amenorrhea, and vaginal bleeding. Hemorrhage from a ruptured ectopic pregnancy can be fatal.

Pulmonary

Primary respiratory illnesses such as pneumonia or empyema may present as abdominal pain in the pediatric population. Recurrent pneumonia in children is usually the result of a particular susceptibility, such as disorders of immunity and leukocyte function, ciliary function, anatomic abnormalities, or specific genetic disorders such as cystic fibrosis. [35] Sectish TC, Prober CG. التهاب رئوي. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders 2007: 1795-800.

Functional abdominal pain

Functional abdominal pain is also referred to as nonspecific abdominal pain pain is usually chronic or recurrent. Visceral hyperalgesia is the final outcome of sensitizing medical and psychosocial events, on a background of genetic predisposition. [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Functional abdominal pain disorders are classified according to Rome IV criteria, which describe functional dyspepsia, irritable bowel syndrome, abdominal migraine, and functional abdominal pain - not otherwise specified. [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37] Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. الطبعة الرابعة. Raleigh, NC: Rome Foundation 2017.

Typically affects children between 5 and 14 years of age.

Prevalence estimates vary from 10% to 30% in samples of school students, to 87% in some gastroenterology clinics. [38] Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 723(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

Family history of functional disorder common (irritable bowel syndrome, mental illness, migraine, anxiety).

Clarifying the type of functional disorder is important to determine which treatments are most likely to improve symptoms.

Defined as one or more of the following bothersome symptoms on at least 4 days per month: postprandial fullness, early satiation, epigastric pain, or burning not associated with defecation. After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition. [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Three criteria must be fulfilled for 2 months prior to diagnosis: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Abdominal pain at least 4 days per month associated with one or more of:

Change in stool frequency

In children with constipation, the pain does not resolve with resolution of constipation.

After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition.

All of the following criteria must be fulfilled for at least 6 months prior to diagnosis and on at least two occasions: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Paroxysmal episodes of intense, acute periumbilical, midline, or diffuse abdominal pain lasting at least 1 hour. The abdominal pain must be the most severe and distressing symptom.

Episodes separated by weeks or months.

Pain is incapacitating and interferes with normal activities.

Stereotypical pattern and symptoms in the individual.

Pain associated with 2 or more of:

After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition.

Functional abdominal pain - not otherwise specified

Three diagnostic criteria must be fulfilled at least four times per month, for 2 months prior to diagnosis: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Episodic or continuous abdominal pain that does not occur solely during physiologic events (e.g., eating, menstruation)

Insufficient criteria for irritable bowel syndrome, functional dyspepsia, or abdominal migraine diagnosis

After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition.

Alarm features in children with chronic abdominal pain, which may indicate an organic or motility-related rather than a functional cause, include: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Family history of inflammatory bowel disease, celiac disease, or peptic ulcer disease


الفحص البدني

A complete examination with attention to pharyngeal erythema or exudate and focal consolidation in the lungs should be performed in children with acute abdominal pain. An abdominal examination in a sick, crying child can be difficult to perform. A family member can assist by placing his or her hands on the abdomen with the examiner's hands on top of them until the child allows the examination. Asking the child to point to the part of the abdomen that hurts the most, and then initially avoiding that area, can also facilitate the examination.

Auscultation of bowel sounds can help a clinician understand where the abdomen is painful because the child may try to block the stethoscope from that area. Absent bowel sounds can indicate ileus or peritonitis, whereas hyperactive bowel sounds may indicate obstruction. Beginning palpation just above the iliac crest in the lower quadrants of the abdomen will help identify an enlarged liver, spleen, or other abdominal mass. Gentle palpation can elicit guarding, and percussion without deep palpation can elicit rebound pain. Guarding and rebound pain can be consistent with peritonitis. Signs suggestive of the possible need for surgery for acute abdominal pain are listed in Table 3 . Rectal examination may be necessary to identify a pelvic abscess or occult blood in the stool. Pelvic examination is required in pubertal girls to evaluate for pregnancy complications and sexually transmitted infections scrotal examination is indicated in boys.

Signs Indicating the Possible Need for Surgery in Patients with Acute Abdominal Pain

Bloody diarrhea or occult blood in stool

Elevated temperature (≥ 100.4°F [38.0°C])

Rigidity (involuntary guarding)

Signs Indicating the Possible Need for Surgery in Patients with Acute Abdominal Pain

Bloody diarrhea or occult blood in stool

Elevated temperature (≥ 100.4°F [38.0°C])

Rigidity (involuntary guarding)


Preoperative risk stratification

Risk prediction models can be used to identify patients at high risk of complications and so may enable more informed consent and optimal perioperative management. Many prediction models for PPCs have been published in the last 5 yr, most of which have limitations as a result of being developed from retrospective databases, 5 , 10 , 11 , 13 , 14 , 19 , 25 focused on a single adverse outcome (e.g. pneumonia, 13 , 25 respiratory failure, 11 , 29 unplanned re-intubation, 10 , 14 or acute lung injury/ARDS), 17 , 19 or from a lack of inclusion of intraoperative risk factors. There is therefore no ‘one size fits all’ model for PPC risk stratification.

Here, we describe three related risk prediction models, which were prospective, multicentre trials, using EPCO definitions for composite outcomes. ARISCAT (أssess صespiratory rأناsk in سurgical patients in Catalonia) developed a seven-variable regression model, stratifying patients into low-, intermediate-, and high-risk groups. Respective incidences of PPC development in their validation group were 1.6, 13.3, and 42.1%. The independent variables are low preoperative peripheral oxygen saturation ( ⁠ S p O 2 ⁠ <96%), respiratory infection in the last month, age, preoperative anaemia (<100 g dl − 1 ), intrathoracic/upper abdominal surgery, duration of procedure (>2 h), and emergency surgery. 4 Definition of a PPC was the development of at least one of the outcomes subsequently defined by EPCO ( Table 1).

PERISCOPE (صrospective هvaluation of a ريsk سcore for postoperative pulmonary شاركمصlications in هurope) externally validated ARISCAT with good discrimination ج-statistic 0.80 [confidence interval (CI) 0.78–0.82]. 6 In 2015, secondary analysis of these data (sample size 5384) was used to develop and validate a score to predict postoperative respiratory failure (PRF). The incidence of PRF was 4.2%, and seven factors were used to stratify patients into low-, intermediate-, and high-risk groups, with incidences of PRF of 1.1, 4.6, and 18.8%, respectively. However, the independent variables differ slightly from those found in ARISCAT: low preoperative S p O 2 ⁠ , at least one preoperative respiratory symptom, chronic liver disease, congestive heart failure, intrathoracic/upper abdominal surgery, procedure >2 h, and emergency surgery. 29

One other prospective multicentre cohort study, with a small sample size of 268, focused specifically on risk-stratifying patients with upper abdominal incisions. 32 They defined PPCs as shown for Scholes and colleagues 32 in Table 2. Five independent risk factors were identified in the regression model, including duration of anaesthesia, surgical category, respiratory co-morbidity, current smoker, and predicted maximal oxygen uptake. A score of 2.02 or less derived from a clinical prediction rule was associated with a high risk of PPCs [odds ratio (OR) (CI) 8.41 (3.33–21.26)]. This model requires external validation before clinical implementation. Further risk prediction models have been summarized in Table 2.

These studies highlight the complexity of choosing an appropriate risk prediction model. Although they have undoubtedly furthered our understanding of which patient groups are susceptible to PPCs, the lack of agreement between studies and the complexity of the scoring systems currently make them impractical for routine clinical use.


4. Diagnosis

Diagnosis may be difficult, as acute respiratory distress syndrome, atelectasis and pulmonary edema can mimic NP. In addition, cultures from sputum or endotracheal suctioning frequently represent colonizing organisms. Most case definitions of NP include clinical symptoms, signs, and radiological changes, whereas those from the Centers for Disease Control and European Nosocomial Infection Survey also contain laboratory evidence.[58] American Thoracic Society (ATS) guidelines for the diagnosis of NP in adults include clinical, radiological, and bacteriological evaluation.[59]

NP should be suspected when there is an unexplained change in clinical status, including fever, drop in oxygenation, increased oxygen or ventilation requirements, new chest signs, metabolic acidosis, or alteration in the type or quantity of respiratory secretions. Chest x-ray findings are usually nonspecific but the development of new or progressive pulmonary infiltrates, consolidation or pleural effusion may provide radiological evidence of NP.[58] بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية, P. الزنجارية و K. pneumoniae may produce a rapidly progressive necrotizing pneumonia. The epidemiological circumstances of the patient and nursing environment may also suggest NP for example, recent in-hospital exposure to RSV. The resident bacterial flora in the ward should also be considered.

The efficacy of invasive diagnostic techniques remains controversial as they have not reduced morbidity or mortality, nor has the most reliable method for microbiologic confirmation of NP been defined.[59,60] Transbronchial, percutaneous, and open lung biopsies are definitive diagnostic procedures but are rarely done in children as they are invasive, may be complicated by bleeding or pneumothorax, and can be especially risky in patients who are very ill or unstable. A variety of methods have been developed to obtain cultures from the lower respiratory tract, including sputum induction,[61] endotracheal aspiration,[62] bronchoalveolar lavage (BAL),[63] and protected bronchial specimen brushings (PSB).[64] Sputum induction can be effectively and safely performed, even in infants.[61] In intubated children, nonbronchoscopic BAL or aspiration of peripheral bronchial secretions by briefly inserting a catheter through the endotracheal tube may provide specimens from the distal airways[63–65] however, qualitative cultures of tracheobronchial secretions are a sensitive but not specific method for evaluating the lower respiratory tract flora as these sampling procedures do not distinguish between colonizing organisms and those causing pulmonary infection. Nevertheless, tracheobronchial cultures do have a high negative predictive value, as a negative culture in the absence of antimicrobial pretreatment may exclude NP. Similarly, they may be useful for excluding specific pathogens.[59]

To improve diagnostic sensitivity, techniques such as Gram stain of specimens, microscopic examination for pus cells, and semiquantitative culture have been used. The role of quantitative invasive diagnostic testing for NP is also controversial. Moreover, the results may be influenced by the stage of pneumonia, antimicrobial use, differences in diagnostic technique, variability of the sampling methods, and the ability of laboratories to do quantitative culturing. Gram stain of BAL fluid has been reported to be useful for the early diagnosis of VAP, with a sensitivity of 90% and specificity of 74%.[66] In adults, the presence of bacteria, especially if intracellular, has been reported to correlate with histologically confirmed pneumonia.[67] The presence of white cells, particularly polymorphonuclear cells, in high numbers (>25 per low-power field) with low numbers of squamous epithelial cells (≪10 per low-power field) is indicative of lower respiratory tract secretions[68] however, few studies have validated the different techniques with biopsy confirmation of pneumonia. Chastre and colleagues[69] reported a good correlation between quantitative bacterial culture of >10 4 colony forming units (CFU)/ml for BAL, and postmortem histology and microbiology lung features in ventilated patients who died. BAL fluid cultures were also found to be a sensitive and specific method for diagnosing NP compared with PSB in adult ventilated patients using a threshold for bacterial growth of 10 4 CFU/ml for BAL and 10 3 CFU/ml for PSB[70] however, BAL, fiberoptic bronchial aspirates, and percutaneous lung needle aspiration had poor sensitivity (50, 44 and 25% respectively) compared with histopathology for diagnosis of NP in ventilated adults on antibacterials.[71]

Pleural effusions, if present, should be aspirated and investigated for infectious agents. Percutaneous fine needle aspiration may be useful for culture of pulmonary pathogens. An analysis of 59 studies of the etiology of childhood pneumonia found that aspiration yielded a bacterial cause in approximately 50% of patients, and was associated with few complications.[72] In immunocompromised children with NP unresponsive to broad-spectrum antibacterials, open lung biopsy for histology and culture may confirm fungal pneumonia.

Nasal washings are useful for viral isolates. Respiratory secretions should be obtained for culture and antigen detection. The use of new rapid diagnostic testing for RSV and other respiratory viruses is important for early identification, and institution of appropriate infection control precautions. Fluorescent microscopy of respiratory secretions may aid in the identification of P. carinii و L. pneumophila.

Blood culture, when positive, may be useful for identifying bacterial pathogens and their antimicrobial sensitivity[73] however, only about 10 to 31% of blood cultures are positive in NP.[74] Moreover, data from adults with VAP suggest that blood cultures have a low sensitivity for detecting the same pathogen as BAL.[75] Nevertheless, blood cultures are minimally invasive, relatively inexpensive and indicative of severe, life-threatening infection.[76] Urine antigen detection may be useful for detection of العقدية الرئوية, المستدمية النزلية و L. pneumophila. Serologic studies are unhelpful for the diagnosis of NP except for retrospective confirmation of viral or Legionella infections however, they may have epidemiologic value.[59]


إدارة

Treatment should be directed at the underlying cause. In many patients, the key to diagnosis is repeated physical examination by the same physician over an extended time.21 Indications for surgical consultations are listed in Table 3 . Traditionally, the use of analgesics is discouraged in patients with abdominal pain for fear of interfering with accurate evaluation and diagnosis. However, several prospective, randomized studies have shown that judicious use of analgesics actually may enhance diagnostic accuracy by permitting detailed examination of a more cooperative patient.22-24 [References 22 and 23𠅎vidence level A, randomized controlled trials]


Risk reduction strategies for the aspiration gastric contents

The multiple strategies available to anaesthetists to reduce the risk of aspiration are summarized in Table 1.

A summary of the available strategies for reducing aspiration risk

Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents مضادات الحموضة
ح2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)
Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents مضادات الحموضة
ح2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)

A summary of the available strategies for reducing aspiration risk

Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents مضادات الحموضة
ح2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)
Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents مضادات الحموضة
ح2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)

After a review of 5000 closed claims, an Australian study recommended more didactic guidelines (Table 2), which if used would have potentially reduced the incidence of aspiration by up to 60%. 7

Guidelines to reduce the risk of aspiration 7

1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side
1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side

Guidelines to reduce the risk of aspiration 7

1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side
1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side

The guidelines recommended anaesthetists to extubate all patients on their sides. However, contrary to this advice, a survey of anaesthetic practice noted the emerging trend to manage extubation in the head-up or sitting position. 8 The survey revealed that 90 out of 593 consultant anaesthetists (15%) manage some emergency patients in the supine position for extubation. Worryingly, evidence suggests that even when the risk of regurgitation is high enough to indicate rapid sequence induction, the same logic is not applied to extubation, when the risk of regurgitation is unlikely to have diminished. The tendency to view aspiration risk as only relevant at induction contradicts evidence that aspiration also occurs during maintenance (13 of 23 cases in NAP4) 2 and during emergence (1 in 23 cases in NAP4). 2 Other studies have shown that up to 20% of aspiration occurs after extubation. 7

The guidelines (Table 1) are contentious given the recommendation to use cricoid pressure whenever neuromuscular blocking agents are used. Cricoid pressure can increase the frequency of difficult intubation, especially if excessive force is used, and the evidence base does not robustly support its effectiveness in reducing regurgitation. So, whilst the universal use of cricoid pressure may reduce regurgitation, the recommendation needs to be balanced by the likelihood that it would increase problems with intubation.


Simple breathing training with a physiotherapist before surgery prevents postoperative pneumonia

Pneumonia, and other serious lung complications, after major abdominal surgery were halved when patients were seen by a physiotherapist before surgery and taught breathing exercises that the patient needed to start performing immediately on waking from the operation, finds a trial published by The BMJ اليوم.

The researchers say their results "are directly applicable to the tens of millions of patients listed for elective major abdominal surgery worldwide" and that this service "could be considered for all patients awaiting upper abdominal surgery."

Upper abdominal surgery involves opening up the abdomen - for example to treat bowel, liver or kidney conditions. It is the most common major surgical procedure performed in developed countries, but it carries a risk of serious lung (pulmonary) complications, such as pneumonia and lung collapse, that are linked to high mortality and healthcare costs.

Previous trials have indicated that teaching patients breathing exercises before their surgery may help prevent complications, although evidence is inconclusive. So a team of researchers based in Australia and New Zealand set out to assess whether educating patients about postoperative lung complications and teaching simple breathing exercises to patients before upper abdominal surgery reduces subsequent pulmonary complications following the operation.

The study involved 441 adults who were within six weeks of elective upper abdominal surgery and were randomly assigned to receive either an information booklet (control) or an additional 30 minute face-to-face physiotherapy education and breathing exercise training session (intervention) by a physiotherapist.

After surgery, patients were assessed every day for 14 days for signs of pulmonary complications. Longer term measures, such as length of hospital stay, use of intensive care unit services, hospital costs, and all cause mortality, were also recorded.

After taking account of potentially influential factors, such as patient age and presence of other disorders (comorbidities), the rate of pulmonary complications within 14 days of surgery, including hospital acquired pneumonia, was halved in the intervention group compared with the control group, with an absolute risk reduction of 15%.

This association seemed to be stronger in patients having bowel (colorectal) surgery, those younger than 65 years, men, or where an experienced physiotherapist provided the training.

The researchers also estimate that for every seven patients given breathing training before surgery, one pulmonary complication is avoided. However, no significant differences in other outcomes were detected.

The researchers point to some limitations, such as imbalances between the groups at the start of the trial, and including only English speakers in developed Western countries. Nevertheless, they were able to adjust for a range of potentially influential factors and further analyses testing the results strengthened the benefit of physiotherapy further.

As such, they say this trial "provides strong evidence that a single preoperative physiotherapy session that educates patients on the reason and necessity to do breathing exercises immediately after surgery halves the incidence of postoperative respiratory complications." And they call for further research "to investigate benefits to mortality and length of stay."

تنصل: AAAS و EurekAlert! ليست مسؤولة عن دقة النشرات الإخبارية المرسلة إلى EurekAlert! من خلال المؤسسات المساهمة أو لاستخدام أي معلومات من خلال نظام EurekAlert.


Pediatric Pneumonia Clinical Presentation

Newborns with pneumonia rarely cough more commonly they present with poor feeding and irritability, as well as tachypnea, retractions, grunting, and hypoxemia. Grunting in a newborn suggests a lower respiratory tract disease and is due to vocal cord approximation as they try to provide increased positive end-expiratory pressure (PEEP) and to keep their lower airways open.

After the first month of life, cough is the most common presenting symptom of pneumonia. Infants may have a history of antecedent upper respiratory symptoms. Grunting may be less common in older infants however, tachypnea, retractions, and hypoxemia are common and may be accompanied by a persistent cough, congestion, fever, irritability, and decreased feeding. Any maternal history of المتدثرة الحثرية infection should be determined.

Infants with bacterial pneumonia are often febrile. But those with viral pneumonia or pneumonia caused by atypical organisms may have a low-grade fever or may be afebrile. The child's caretakers may complain that the child is wheezing or has noisy breathing. Toddlers and preschoolers most often present with fever, cough (productive or nonproductive), tachypnea, and congestion. They may have some vomiting, particularly post-tussive emesis. A history of antecedent upper respiratory tract illness is common.

Older children and adolescents may also present with fever, cough (productive or nonproductive), congestion, chest pain, dehydration, and lethargy. In addition to the symptoms reported in younger children, adolescents may have other constitutional symptoms, such as headache, pleuritic chest pain, and vague abdominal pain. Vomiting, diarrhea, pharyngitis, and otalgia/otitis are other common symptoms.

Travel history is important because it may reveal an exposure risk to a pathogen more common to a specific geographic area (eg, dimorphic fungi). Any exposure to tuberculosis (TB) should always be determined. In addition, possible exposure to birds (psittacosis), bird droppings (histoplasmosis), bats (histoplasmosis), or other animals (zoonoses, including Q fever, tularemia, and plague) should be considered.

In children with evidence for recurrent sinopulmonary infections, a careful history to determine the underlying cause is needed. The recurrent nature of the infections may serve to unveil an innate or acquired immune deficiency, an anatomic defect, or another genetic disease (eg, cystic fibrosis, ciliary dyskinesia).

Tuberculosis

A history of TB exposure to possible sources should be obtained in every patient who presents with signs and symptoms of pneumonia (eg, immigrants from Africa, certain parts of Asia, and Eastern Europe contacts with persons in the penal or detention system close contact with known individuals with TB). Children with TB usually do not present with symptoms until 1-6 months after primary infection. These may include fever, night sweats, chills, cough (which may include hemoptysis), and weight loss.


شاهد الفيديو: الالتهاب الرئوي عند الاطفال والرضع اسبابه واعراضه وطريقة علاجه (يوليو 2022).


تعليقات:

  1. Daylen

    حق تماما! إنها فكرة ممتازة. أنا أدعمك.

  2. Lanny

    آسف لمقاطعتك ، لكني أعرض أن أذهب بطريقة أخرى.

  3. Arie

    برافو ، كلمات ... يا لها من فكرة أخرى



اكتب رسالة